Avascular Necrosis of Femoral Head and Coxarthrosis Progression after Acetabular Fractures

Result code in IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00064173%3A_____%2F19%3AN0000043" target="_blank" >RIV/00064173:_____/19:N0000043 - isvavai.cz</a>

Alternative codes found

RIV/00216208:11120/19:43919567 RIV/00216208:11140/19:10403560 RIV/00669806:_____/19:10403560

Result on the web

<a href="http://www.achot.cz/detail.php?stat=1099" target="_blank" >http://www.achot.cz/detail.php?stat=1099</a>

DOI - Digital Object Identifier

—

Result language

čeština

Original language name

Avaskulární nekróza hlavice femuru a progrese koxartrózy po zlomeninách acetabul

Original language description

Purpose of the study: Konzervativní a operační léčení zlomenin acetabula je spojeno s rizikem rozvoje potraumatické avaskulární nekrózy hlavice femuru nebo s rozvojem potraumatické koxartrózy. Cílem studie bylo zjistit výskyt těchto dvou komplikací u pacientů vlastního souboru a určit rizikové faktory vzniku těchto komplikací. Material and methods: Retrospektivní studie probíhala ve dvou traumacentrech Level I v letech 2009 až 2014. Do souboru byli zařazeni pacienti se zlomeninou acetabula. Inkluzivní kritéria byla: ambulantní sledování 3 roky od úrazu, kompletní RTG a CT dokumentace. Exkluzivní kritéria byla: patologické zlomeniny, chybějící dokumentace po zhojení, nedostatečná doba sledování nebo nesouhlas pacienta. Inkluzivní kritéria splnilo 192 pacientů, 48 žen a 144 mužů v průměrném věku 48,9 let. Sledována byla základní epidemiologická data: věk, pohlaví, příčina poranění, typ zlomeniny podle Letournelovy klasifikace, výskyt přidružených poranění a způsob terapie. Konzervativně i operačně léčení pacienti byli kontrolováni klinicky a rentgenologicky za 3 a za 6 týdnů od poranění, dále za 3, 6 a 12 měsíců po poranění, následné kontroly probíhaly v ročních intervalech do 3 let od poranění. Results: Potraumatická avaskulární nekróza hlavice femuru se rozvinula u 22 pacientů (11,7 %, 17 mužů, 5 žen, p = 0.1159), průměrného věku 55,3 let (smodch 15,5, rozpětí 22 až 82). Průměrná doba do rozvoje nekrózy hlavice byla 13,1 měsíců (smodch 17,0, rozpětí 1 až 80), median 6 měsíců, 95% percentil 34 měsíců. U celkem 16 pacientů se nekróza rozvinula do 18 měsíců po poranění, u 6 naopak až po delší době. Progrese koxartrózy byla nalezena u 63 pacientů (33,5 %, 44 mužů a 19 žen, p = 0.0447). Do 24 měsíců byla progrese u 55 pacientů, nad 2 roky následně u 8 pacientů. Pro rozvoj potraumatické avaskulární nekrózy hlavice a progrese potraumatické koxartrózy byly prokázány jako rizikové faktory věk nad 60 let (p = 0.0023), potraumatická medializace hlavice femuru nad 2 mm (p < 0.0001), dislokace v nosné zóně acetabula nad 2 mm (p < 0.0001), operační léčba (p = 0.0014), kombinovaný operační přístup (p = 0.0044) a vyšší kapitokolodiafyzární úhel (CCD) proximálního femuru (p = 0.0142). Rizikové pro rozvoj avaskulární nekrózy byly typy A5 (p = 0.0214) a B2 (p = 0.0218), rizikem pro rozvoj koxartrózy byly zlomeniny C1 (p = 0.0122). Izolované zlomeniny předního pilíře byly naopak spojeny s významně nižším rizikem rozvoje jak AVN (p = 0.0052), tak potraumatické koxartrózy (p = 0.0006), izolované zlomeniny zadní stěny byly spojeny jen s vyšším rizikem sumace AVN a koxartrózy (p = 0.0399), stejně tomu bylo u T zlomenin (B3, p = 0.0200). Discussion: Většina současných studií zaměřených na zlomeniny acetabula se věnuje operační léčbě, krátkodobým komplikacím, srovnání výsledků operační a konzervativní léčby. Jen málo studií se věnuje epidemiologickým datům, resp. rizikovým faktorům pro rozvoj střednědobých a dlouhodobých komplikací. V předložené studii byla věnována pozornost dvěma hlavním komplikacím těchto zlomenin vyžadující následnou operační léčbu: potraumatické avaskulární nekróze hlavice femuru a potraumatické koxartróze. Limitace studie jsou její retrospektivní charakter, sumace souborů ze dvou traumacenter (potenciální bias v zařazení pacientů, resp. při hodnocení RTG výsledků), nižší četnost klinické dispenzarizace u konzervativně léčených pacientů po zhojení zlomeniny, relativně nízký počet konzervativně léčených pacientů - zejména těch, u kterých se jednalo o insuficientní zlomeniny při osteoporóze. Mezi relativní limitace patří také Letournelova klasifikace, která přestože je v současnosti nejvíce používanou, má nízký stupeň korelace při komparaci mezi více hodnotiteli. Conclusions: Jako významné rizikové faktory pro rozvoj potraumatické avaskulární nekrózy hlavice a progrese potraumatické koxartrózy byly prokázány věk nad 60 let, potraumatická medializace hlavice femuru nad 2 mm, dislokace v nosné zóně acetabula nad 2 mm, operační léčba, kombinovaný operační přístup. Rizikové byly dále příčné zlomeniny (A5 podle Letournelovy klasifikace), příčné zlomeniny se zlomeninou zadní stěny (B2 podle Letournelovy klasifikace) a pro rozvoj koxartrózy zlomeniny obou pilířů s vysokou linií v předním pilíři (C1 podle Letournelovy klasifikace). Valgózní krček femuru byl rizikovým faktorem pro rozvoj nekrózy hlavice. Naopak pohlaví a nestabilita osteosyntézy detekovaná na RTG snímku do 3 měsíců po operaci nebyly prokázány jako rizikové faktory vzniku uvedených komplikací. Pro ověření těchto výsledků retrospektivní studie jsou vhodné další multicentrické a prospektivní studie.

Czech name

Avaskulární nekróza hlavice femuru a progrese koxartrózy po zlomeninách acetabul

Czech description

Purpose of the study: Konzervativní a operační léčení zlomenin acetabula je spojeno s rizikem rozvoje potraumatické avaskulární nekrózy hlavice femuru nebo s rozvojem potraumatické koxartrózy. Cílem studie bylo zjistit výskyt těchto dvou komplikací u pacientů vlastního souboru a určit rizikové faktory vzniku těchto komplikací. Material and methods: Retrospektivní studie probíhala ve dvou traumacentrech Level I v letech 2009 až 2014. Do souboru byli zařazeni pacienti se zlomeninou acetabula. Inkluzivní kritéria byla: ambulantní sledování 3 roky od úrazu, kompletní RTG a CT dokumentace. Exkluzivní kritéria byla: patologické zlomeniny, chybějící dokumentace po zhojení, nedostatečná doba sledování nebo nesouhlas pacienta. Inkluzivní kritéria splnilo 192 pacientů, 48 žen a 144 mužů v průměrném věku 48,9 let. Sledována byla základní epidemiologická data: věk, pohlaví, příčina poranění, typ zlomeniny podle Letournelovy klasifikace, výskyt přidružených poranění a způsob terapie. Konzervativně i operačně léčení pacienti byli kontrolováni klinicky a rentgenologicky za 3 a za 6 týdnů od poranění, dále za 3, 6 a 12 měsíců po poranění, následné kontroly probíhaly v ročních intervalech do 3 let od poranění. Results: Potraumatická avaskulární nekróza hlavice femuru se rozvinula u 22 pacientů (11,7 %, 17 mužů, 5 žen, p = 0.1159), průměrného věku 55,3 let (smodch 15,5, rozpětí 22 až 82). Průměrná doba do rozvoje nekrózy hlavice byla 13,1 měsíců (smodch 17,0, rozpětí 1 až 80), median 6 měsíců, 95% percentil 34 měsíců. U celkem 16 pacientů se nekróza rozvinula do 18 měsíců po poranění, u 6 naopak až po delší době. Progrese koxartrózy byla nalezena u 63 pacientů (33,5 %, 44 mužů a 19 žen, p = 0.0447). Do 24 měsíců byla progrese u 55 pacientů, nad 2 roky následně u 8 pacientů. Pro rozvoj potraumatické avaskulární nekrózy hlavice a progrese potraumatické koxartrózy byly prokázány jako rizikové faktory věk nad 60 let (p = 0.0023), potraumatická medializace hlavice femuru nad 2 mm (p < 0.0001), dislokace v nosné zóně acetabula nad 2 mm (p < 0.0001), operační léčba (p = 0.0014), kombinovaný operační přístup (p = 0.0044) a vyšší kapitokolodiafyzární úhel (CCD) proximálního femuru (p = 0.0142). Rizikové pro rozvoj avaskulární nekrózy byly typy A5 (p = 0.0214) a B2 (p = 0.0218), rizikem pro rozvoj koxartrózy byly zlomeniny C1 (p = 0.0122). Izolované zlomeniny předního pilíře byly naopak spojeny s významně nižším rizikem rozvoje jak AVN (p = 0.0052), tak potraumatické koxartrózy (p = 0.0006), izolované zlomeniny zadní stěny byly spojeny jen s vyšším rizikem sumace AVN a koxartrózy (p = 0.0399), stejně tomu bylo u T zlomenin (B3, p = 0.0200). Discussion: Většina současných studií zaměřených na zlomeniny acetabula se věnuje operační léčbě, krátkodobým komplikacím, srovnání výsledků operační a konzervativní léčby. Jen málo studií se věnuje epidemiologickým datům, resp. rizikovým faktorům pro rozvoj střednědobých a dlouhodobých komplikací. V předložené studii byla věnována pozornost dvěma hlavním komplikacím těchto zlomenin vyžadující následnou operační léčbu: potraumatické avaskulární nekróze hlavice femuru a potraumatické koxartróze. Limitace studie jsou její retrospektivní charakter, sumace souborů ze dvou traumacenter (potenciální bias v zařazení pacientů, resp. při hodnocení RTG výsledků), nižší četnost klinické dispenzarizace u konzervativně léčených pacientů po zhojení zlomeniny, relativně nízký počet konzervativně léčených pacientů - zejména těch, u kterých se jednalo o insuficientní zlomeniny při osteoporóze. Mezi relativní limitace patří také Letournelova klasifikace, která přestože je v současnosti nejvíce používanou, má nízký stupeň korelace při komparaci mezi více hodnotiteli. Conclusions: Jako významné rizikové faktory pro rozvoj potraumatické avaskulární nekrózy hlavice a progrese potraumatické koxartrózy byly prokázány věk nad 60 let, potraumatická medializace hlavice femuru nad 2 mm, dislokace v nosné zóně acetabula nad 2 mm, operační léčba, kombinovaný operační přístup. Rizikové byly dále příčné zlomeniny (A5 podle Letournelovy klasifikace), příčné zlomeniny se zlomeninou zadní stěny (B2 podle Letournelovy klasifikace) a pro rozvoj koxartrózy zlomeniny obou pilířů s vysokou linií v předním pilíři (C1 podle Letournelovy klasifikace). Valgózní krček femuru byl rizikovým faktorem pro rozvoj nekrózy hlavice. Naopak pohlaví a nestabilita osteosyntézy detekovaná na RTG snímku do 3 měsíců po operaci nebyly prokázány jako rizikové faktory vzniku uvedených komplikací. Pro ověření těchto výsledků retrospektivní studie jsou vhodné další multicentrické a prospektivní studie.

Type

J_imp - Article in a specialist periodical, which is included in the Web of Science database

CEP classification

—

OECD FORD branch

30211 - Orthopaedics

Project

—

Continuities

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Publication year

2019

Confidentiality

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Name of the periodical

Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Čechoslovaca

ISSN

0001-5415

e-ISSN

2570-981X

Volume of the periodical

86

Issue of the periodical within the volume

6

Country of publishing house

CZ - CZECH REPUBLIC

Number of pages

9

Pages from-to

381-389

UT code for WoS article

000505644800001

EID of the result in the Scopus database

2-s2.0-85077942081