Kratom and its implication in algesiology

Result code in IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00064173%3A_____%2F24%3A43927954" target="_blank" >RIV/00064173:_____/24:43927954 - isvavai.cz</a>

Alternative codes found

RIV/00216208:11120/24:43927954

Result on the web

<a href="https://www.tigis.cz/images/stories/Bolest/2024/03/Bolest_clanek_3_2024_M%E2%80%A0lek.pdf" target="_blank" >https://www.tigis.cz/images/stories/Bolest/2024/03/Bolest_clanek_3_2024_M%E2%80%A0lek.pdf</a>

DOI - Digital Object Identifier

—

Result language

čeština

Original language name

Kratom a jeho význam v algeziologii

Original language description

Kratom (Mitragyna speciosa) je rostlina s psychoaktivními účinky, rostoucí v zemích jihovýchodní Asie, kde se používala v lidové medicíně pro své údajné analgetické a euforizující účinky, také na střevní infekce, průjem, kašel i jako náhražka opia při jeho odvykání. Z domorodé kultury se kratom dostal v průběhu několika desetiletí masivně do Spojených států a následně i do Evropy. V ČR je kratom oblíbený zejména u mladých dospělých, kteří se chtějí odlišit užíváním exotické drogy, a jeho obliba je na vzestupu. Nutno podotknout, že mnoho uživatelů „rekreačních drog“ nemá vůbec ponětí o toxicitě, zdravotních účincích, příznacích předávkování a první pomoci. V řadě států je kratom ilegální, včetně Thajska, Malajsie, Barmy, Austrálie, i v mnoha zemích Evropy, jako např. v Dánsku, Polsku a Švédsku. V ČR není prodej ani užívání kratomu zatím zakázáno, nicméně dle současné legislativy není kratom schválen ani jako lék, ani jako potravina nebo doplněk stravy. Kratom si lze koupit, ale teoreticky by neměl být konzumován – jedná se o „sběratelský předmět“. Kromě toho, že se využívaly jeho stimulační a euforizující účinky, začal být používán hlavně v USA částečně následkem kampaně za méně časté předepisování opioidů k samoléčbě chronické bolesti, deprese a zvládnutí abstinenčních stavů po opioidech. Mezi jedinci s chronickou bolestí, léčenými opioidními analgetiky, se kratom dostává do povědomí jako „přirozená“ alternativa k náhradě opioidů pod dohledem lékaře. Farmakologická aktivita kratomu je komplexní, s převažujícími stimulačními účinky nízkých dávek a analgeticko-sedativními účinky vyšších dávek. Rostlinná droga obsahuje 40 farmakologicky aktivních alkaloidů. Nejhojněji zastoupeným je mitragynin, ale metabolit 7-hydroxymitragynin je mnohem farmakologicky aktivnější, s antinociceptivními účinky 5× silnějšími než perorálně podaný morfin. Mitragynin má agonistický efekt na μ-opioidním receptoru s primárním účinkem na G-proteiny bez stimulace β-arrestinu a antagonistický efekt na κ- a δ-opioidních receptorech. Dále účinkuje na dopaminergních, alfaergních a serotoninergních drahách, tlumí cyklooxygenázu COX-2, má protizánětlivé a antimikrobiální účinky. Zvyšující se počet kazuistik však potvrzuje, že užívání kratomu jako samoléčby bolesti nebo odstranění syndromu z odnětí opioidu či alkoholu je problematické a přináší s sebou celou řadu nežádoucích účinků: agitovanost, anorexii, zácpu, hyperpigmentaci obličeje, ospalost, sucho v ústech, hypertenzi, tachykardii, polyurii, nespavost, svědění, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, pocení, psychotické příznaky (halucinace, bludy, zmatenost). Užívání kratomu může navíc zvýšit riziko návyku, abúzu a závislosti a po vysazení způsobit abstinenční syndrom s dalšími příznaky včetně bolesti. Nebezpečím je nestandardizovaný obsah účinných látek v komerčních přípravcích (rozdíl je až trojnásobný), a zejména kombinace s dalšími psychoaktivními látkami. Závěrem lze shrnout, že ačkoliv nízké dávky mohou mít příznivý efekt, jako alternativní a bezpečnou samoléčbu bolesti a deprese nelze kratom doporučit. Na druhou stranu je dobré o jeho účincích vědět, protože se lze s uživateli kratomu na algeziologických pracovištích setkat, ať již jako s bezpříznakovými pacienty, kteří mohou být rizikoví při kombinaci kratomu s látkami na předpis, nebo jako s pacienty s nežádoucími účinky při chronickém používání kratomu nebo při jeho vysazení (např. pacienty s myalgií).

Czech name

Kratom a jeho význam v algeziologii

Czech description

Kratom (Mitragyna speciosa) je rostlina s psychoaktivními účinky, rostoucí v zemích jihovýchodní Asie, kde se používala v lidové medicíně pro své údajné analgetické a euforizující účinky, také na střevní infekce, průjem, kašel i jako náhražka opia při jeho odvykání. Z domorodé kultury se kratom dostal v průběhu několika desetiletí masivně do Spojených států a následně i do Evropy. V ČR je kratom oblíbený zejména u mladých dospělých, kteří se chtějí odlišit užíváním exotické drogy, a jeho obliba je na vzestupu. Nutno podotknout, že mnoho uživatelů „rekreačních drog“ nemá vůbec ponětí o toxicitě, zdravotních účincích, příznacích předávkování a první pomoci. V řadě států je kratom ilegální, včetně Thajska, Malajsie, Barmy, Austrálie, i v mnoha zemích Evropy, jako např. v Dánsku, Polsku a Švédsku. V ČR není prodej ani užívání kratomu zatím zakázáno, nicméně dle současné legislativy není kratom schválen ani jako lék, ani jako potravina nebo doplněk stravy. Kratom si lze koupit, ale teoreticky by neměl být konzumován – jedná se o „sběratelský předmět“. Kromě toho, že se využívaly jeho stimulační a euforizující účinky, začal být používán hlavně v USA částečně následkem kampaně za méně časté předepisování opioidů k samoléčbě chronické bolesti, deprese a zvládnutí abstinenčních stavů po opioidech. Mezi jedinci s chronickou bolestí, léčenými opioidními analgetiky, se kratom dostává do povědomí jako „přirozená“ alternativa k náhradě opioidů pod dohledem lékaře. Farmakologická aktivita kratomu je komplexní, s převažujícími stimulačními účinky nízkých dávek a analgeticko-sedativními účinky vyšších dávek. Rostlinná droga obsahuje 40 farmakologicky aktivních alkaloidů. Nejhojněji zastoupeným je mitragynin, ale metabolit 7-hydroxymitragynin je mnohem farmakologicky aktivnější, s antinociceptivními účinky 5× silnějšími než perorálně podaný morfin. Mitragynin má agonistický efekt na μ-opioidním receptoru s primárním účinkem na G-proteiny bez stimulace β-arrestinu a antagonistický efekt na κ- a δ-opioidních receptorech. Dále účinkuje na dopaminergních, alfaergních a serotoninergních drahách, tlumí cyklooxygenázu COX-2, má protizánětlivé a antimikrobiální účinky. Zvyšující se počet kazuistik však potvrzuje, že užívání kratomu jako samoléčby bolesti nebo odstranění syndromu z odnětí opioidu či alkoholu je problematické a přináší s sebou celou řadu nežádoucích účinků: agitovanost, anorexii, zácpu, hyperpigmentaci obličeje, ospalost, sucho v ústech, hypertenzi, tachykardii, polyurii, nespavost, svědění, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, pocení, psychotické příznaky (halucinace, bludy, zmatenost). Užívání kratomu může navíc zvýšit riziko návyku, abúzu a závislosti a po vysazení způsobit abstinenční syndrom s dalšími příznaky včetně bolesti. Nebezpečím je nestandardizovaný obsah účinných látek v komerčních přípravcích (rozdíl je až trojnásobný), a zejména kombinace s dalšími psychoaktivními látkami. Závěrem lze shrnout, že ačkoliv nízké dávky mohou mít příznivý efekt, jako alternativní a bezpečnou samoléčbu bolesti a deprese nelze kratom doporučit. Na druhou stranu je dobré o jeho účincích vědět, protože se lze s uživateli kratomu na algeziologických pracovištích setkat, ať již jako s bezpříznakovými pacienty, kteří mohou být rizikoví při kombinaci kratomu s látkami na předpis, nebo jako s pacienty s nežádoucími účinky při chronickém používání kratomu nebo při jeho vysazení (např. pacienty s myalgií).

Type

J_ost - Miscellaneous article in a specialist periodical

CEP classification

—

OECD FORD branch

30223 - Anaesthesiology

Project

—

Continuities

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Publication year

2024

Confidentiality

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Name of the periodical

Bolest

ISSN

1212-0634

e-ISSN

1212-6861

Volume of the periodical

27

Issue of the periodical within the volume

3

Country of publishing house

CZ - CZECH REPUBLIC

Number of pages

5

Pages from-to

94-98

UT code for WoS article

—

EID of the result in the Scopus database

—