Our Experience with Trabecular Metal Total Ankle System

Result code in IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00064203%3A_____%2F25%3A10507750" target="_blank" >RIV/00064203:_____/25:10507750 - isvavai.cz</a>

Alternative codes found

RIV/00216208:11110/25:10507750

Result on the web

<a href="https://verso.is.cuni.cz/pub/verso.fpl?fname=obd_publikace_handle&handle=vTcifX._Ov" target="_blank" >https://verso.is.cuni.cz/pub/verso.fpl?fname=obd_publikace_handle&handle=vTcifX._Ov</a>

DOI - Digital Object Identifier

<a href="http://dx.doi.org/10.55095/achot2025/045" target="_blank" >10.55095/achot2025/045</a>

Result language

čeština

Original language name

Naše zkušenosti s náhradou hlezna Trabecular Metal Total Ankle

Original language description

ÚČEL STUDIE: Jednou z chirurgických možností léčby pokročilé destrukce hlezenního kloubu s různou etiologií je totální endoprotéza kloubu. Její významnou výhodou je zachování rozsahu pohybu hlezenního kloubu a menší zátěž kloubů přední části chodidla ve srovnání s artrodézou hlezenního kloubu. Od roku 2022 používáme Zimmer Trabecular Metal Total Ankle zavedený laterálním transfibulárním přístupem. Tato studie si klade za cíl vyhodnotit počáteční výsledky a zkušenosti s tímto implantátem. PACIENTI A METODY: V letech 2022 až 2024 bylo u 63 pacientů provedeno 65 totálních endoprotéz hlezenního kloubu s použitím laterálního transfibulárního přístupu. Nově je provedena dlouhá šikmá osteotomie ve frontální rovině, která nahrazuje původní typ osteotomie v sagitální rovině. Po uvolnění a odstranění distálního fragmentu fibuly distálně a dorzálně jsou dolní končetina a kotník umístěny do zarovnávacího rámu, který je fixován Steinmannovými kolíky k patní kosti, přednímu okraji tibie a talusu. Střed rotace kotníku je identifikován pomocí bočních tyčí ukotvených v rámu. Pomocí vrtáků, vedených řezacími vodítky, které jsou uzamčeny k rámu, se odstraní talus a distální tibie. Po otestování se do resekovaných povrchů vyvrtají otvory pro původní implantáty. Po uvolnění škrtidla se zavedou původní komponenty a provede se osteosyntéza fibuly. Během studie byla dříve provedená osteosyntéza fibuly s LCP nahrazena zpožďovacími šrouby. Po operaci je kotník po dobu 5 týdnů podepřen ortézou, po které je pacientovi povoleno plně zatěžovat váhu. VÝSLEDKY: Celkem bylo sledováno 63 pacientů (32 žen a 31 mužů), u kterých bylo provedeno 65 totálních endoprotéz kotníku. Průměrný věk pacienta byl 56 let (věkové rozmezí 30 až 80 let). Průměrná doba sledování byla 14,6 +- 9,3 měsíců (3 až 38 měsíců). Nejčastější indikací byla posttraumatická artróza kotníku, a to ve 46 případech (70,8 %). Dále bylo 5 pacientů (7,7 %) s posttraumatickou ankylózou kotníku, 9 pacientů (13,8 %) s primární osteoartritidou a u 5 pacientů (7,7 %) bylo indikací poškození způsobené revmatoidní artritidou. Hluboká bakteriální infekce protézy vyžadující revizi byla hlášena ve 3 případech (4,6 %). Povrchová infekce operační rány byla pozorována ve 4 dalších případech (6,2 %), které nevyžadovaly hospitalizaci. Dlahová osteosyntéza fibuly byla odstraněna v 7 případech (13,8 %), 5krát v důsledku infekce a 2krát v důsledku podráždění měkkých tkání. Byl pozorován jeden případ asymptomatického nesrůstu fibuly. DISKUSE: Přínosem totální endoprotézy kotníku je zachování pohyblivosti operovaného kloubu, přičemž míra komplikací je dvakrát vyšší než u artrodézy. Kontraindikace pro náhradu kotníku zahrnují významné varusní a valgózní deformity kotníku, nestabilitu kotníku, nekrózu talu, těžký diabetes mellitus a těžkou ischemii končetin. Výhodou transfibulárního přístupu je schopnost částečně korigovat deformity hlezenního kloubu a polohu varusní nebo valgózní vady. Poskytuje lepší pohled na dorzální struktury kotníku a umožňuje přesnou identifikaci středu rotace. Další výhodou je nízká tloušťka komponent, která vyžaduje minimální resekci kosti. Hlavní nevýhodou je delší operační doba a delší doba učení. Mezi další nevýhody patří komplikace spojené s osteosyntézou a hojením fibuly, jako je nesrůstání nebo podráždění měkkých tkání dlahou. Výskyt povrchové a hluboké infekce je také o něco vyšší ve srovnání s předním přístupem. ZÁVĚRY: Totální systém kotníku Zimmer Trabecular Metal je jednou z možností léčby destrukce hlezenního kloubu za předpokladu, že je správně indikován. Chirurgický zákrok je však náročný a vyžaduje zkušeného chirurga. Pokud je indikace správná, systém přináší velmi dobré krátkodobé výsledky. Nicméně je nutné delší období sledování, protože výskyt komplikací se časem jistě zvýší.

Czech name

Naše zkušenosti s náhradou hlezna Trabecular Metal Total Ankle

Czech description

ÚČEL STUDIE: Jednou z chirurgických možností léčby pokročilé destrukce hlezenního kloubu s různou etiologií je totální endoprotéza kloubu. Její významnou výhodou je zachování rozsahu pohybu hlezenního kloubu a menší zátěž kloubů přední části chodidla ve srovnání s artrodézou hlezenního kloubu. Od roku 2022 používáme Zimmer Trabecular Metal Total Ankle zavedený laterálním transfibulárním přístupem. Tato studie si klade za cíl vyhodnotit počáteční výsledky a zkušenosti s tímto implantátem. PACIENTI A METODY: V letech 2022 až 2024 bylo u 63 pacientů provedeno 65 totálních endoprotéz hlezenního kloubu s použitím laterálního transfibulárního přístupu. Nově je provedena dlouhá šikmá osteotomie ve frontální rovině, která nahrazuje původní typ osteotomie v sagitální rovině. Po uvolnění a odstranění distálního fragmentu fibuly distálně a dorzálně jsou dolní končetina a kotník umístěny do zarovnávacího rámu, který je fixován Steinmannovými kolíky k patní kosti, přednímu okraji tibie a talusu. Střed rotace kotníku je identifikován pomocí bočních tyčí ukotvených v rámu. Pomocí vrtáků, vedených řezacími vodítky, které jsou uzamčeny k rámu, se odstraní talus a distální tibie. Po otestování se do resekovaných povrchů vyvrtají otvory pro původní implantáty. Po uvolnění škrtidla se zavedou původní komponenty a provede se osteosyntéza fibuly. Během studie byla dříve provedená osteosyntéza fibuly s LCP nahrazena zpožďovacími šrouby. Po operaci je kotník po dobu 5 týdnů podepřen ortézou, po které je pacientovi povoleno plně zatěžovat váhu. VÝSLEDKY: Celkem bylo sledováno 63 pacientů (32 žen a 31 mužů), u kterých bylo provedeno 65 totálních endoprotéz kotníku. Průměrný věk pacienta byl 56 let (věkové rozmezí 30 až 80 let). Průměrná doba sledování byla 14,6 +- 9,3 měsíců (3 až 38 měsíců). Nejčastější indikací byla posttraumatická artróza kotníku, a to ve 46 případech (70,8 %). Dále bylo 5 pacientů (7,7 %) s posttraumatickou ankylózou kotníku, 9 pacientů (13,8 %) s primární osteoartritidou a u 5 pacientů (7,7 %) bylo indikací poškození způsobené revmatoidní artritidou. Hluboká bakteriální infekce protézy vyžadující revizi byla hlášena ve 3 případech (4,6 %). Povrchová infekce operační rány byla pozorována ve 4 dalších případech (6,2 %), které nevyžadovaly hospitalizaci. Dlahová osteosyntéza fibuly byla odstraněna v 7 případech (13,8 %), 5krát v důsledku infekce a 2krát v důsledku podráždění měkkých tkání. Byl pozorován jeden případ asymptomatického nesrůstu fibuly. DISKUSE: Přínosem totální endoprotézy kotníku je zachování pohyblivosti operovaného kloubu, přičemž míra komplikací je dvakrát vyšší než u artrodézy. Kontraindikace pro náhradu kotníku zahrnují významné varusní a valgózní deformity kotníku, nestabilitu kotníku, nekrózu talu, těžký diabetes mellitus a těžkou ischemii končetin. Výhodou transfibulárního přístupu je schopnost částečně korigovat deformity hlezenního kloubu a polohu varusní nebo valgózní vady. Poskytuje lepší pohled na dorzální struktury kotníku a umožňuje přesnou identifikaci středu rotace. Další výhodou je nízká tloušťka komponent, která vyžaduje minimální resekci kosti. Hlavní nevýhodou je delší operační doba a delší doba učení. Mezi další nevýhody patří komplikace spojené s osteosyntézou a hojením fibuly, jako je nesrůstání nebo podráždění měkkých tkání dlahou. Výskyt povrchové a hluboké infekce je také o něco vyšší ve srovnání s předním přístupem. ZÁVĚRY: Totální systém kotníku Zimmer Trabecular Metal je jednou z možností léčby destrukce hlezenního kloubu za předpokladu, že je správně indikován. Chirurgický zákrok je však náročný a vyžaduje zkušeného chirurga. Pokud je indikace správná, systém přináší velmi dobré krátkodobé výsledky. Nicméně je nutné delší období sledování, protože výskyt komplikací se časem jistě zvýší.

Type

J_imp - Article in a specialist periodical, which is included in the Web of Science database

CEP classification

—

OECD FORD branch

30211 - Orthopaedics

Project

—

Continuities

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Publication year

2025

Confidentiality

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Name of the periodical

Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Čechoslovaca

ISSN

0001-5415

e-ISSN

—

Volume of the periodical

92

Issue of the periodical within the volume

6

Country of publishing house

CZ - CZECH REPUBLIC

Number of pages

6

Pages from-to

320-325

UT code for WoS article

001658363900002

EID of the result in the Scopus database

2-s2.0-105028208934