Diagnosis, Treatment and Complications of Knee Dislocation: a Retrospective Study

Result code in IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00216208%3A11140%2F21%3A10425906" target="_blank" >RIV/00216208:11140/21:10425906 - isvavai.cz</a>

Result on the web

<a href="https://verso.is.cuni.cz/pub/verso.fpl?fname=obd_publikace_handle&handle=y7LIWCLwxr" target="_blank" >https://verso.is.cuni.cz/pub/verso.fpl?fname=obd_publikace_handle&handle=y7LIWCLwxr</a>

DOI - Digital Object Identifier

—

Result language

čeština

Original language name

Diagnostika, terapie a komplikace luxace kolenního kloubu: retrospektivní studie

Original language description

Akutní luxace kolena patří mezi méně častá poranění kolenního kloubu. Jedná se však o závažné poranění s vysokým výskytem poškození nervově cévních struktur a je považováno za končetinu ohrožující stav s dlouhodobým funkčním postižením, může skončit až amputací končetiny. Luxace kolena zaujímají méně než 0,5 % luxací všech kloubů. Většina luxací kolena vzniká při vysokoenergetickém poranění a pečlivá diagnostika pomůže odhalit pacienta s rizikem tohoto poranění. Celkový počet pacientů s luxací kolena byl 37. Incidence výskytu luxace kolene byla 2,5 pacienta na 1 rok. Průměrný věk pacientů byl 49 let. Po vyšetření prokrvení končetiny a před vyšetřením vazivového poranění byly provedeny standardní rtg projekce postiženého kloubu. Je nezbytné stanovit, že končetina s podezřením na luxaci kolena je dobře prokrvená. U pacientů s reponovaným kolenem a asymetrickými pulzacemi na DK je indikována CT angiografie. Absence pulzace na periferii a těžké klinické známky poruchy prokrvení periferní části končetiny v případě reponovaného kolena či nereponovatelné luxace kolena vyžaduje okamžitou revizi cévním chirurgem na operačním sále. Luxace kolena bez TEP (celkem 34 případů) vznikla vysokoenergetickým poraněním v 19 případech (56 %), v 7 případech byla součástí polytraumatu (21 %). Nejčastěji byla zastoupena dopravní nehoda při jízdě na motocyklu v 7 případech (21 %). Ve 12 případech se jednalo o nízkoenergetické poranění (35 %), pád či uklouznutí při běžné chůzi. Ve třech případech (9 %) se jednalo o otevřenou luxaci kolenního kloubu. U 18 pacientů (47 %) nebyla provedena žádná operace na kolenním kloubu. Vazivové poranění kolena bylo léčeno konzervativně fixací ortézou. Otevřená revize se suturou poraněných vazivových struktur a kloubního pouzdra byla provedena u 16 pacientů (42 %). Amputace ve stehně byla provedena ve dvou případech. Zevní fixace byla provedena u dvou polytraumatizovaných pacientů (5,5 %). Infekční komplikaci jsme zaznamenali třikrát. Nervová léze byla zjištěna v 9 případech (25 %). Cévní léze byla zaznamenána 9x (25 %). Hluboká žilní trombóza byla zaznamenána v našem souboru ve třech případech. Ke zhodnocení subjektivních potíží jsme použili Lysholmovo skóre. Ve shodě s literaturou byly nejpočetnější úrazy při jízdě na motocyklu. U pacientů, kde byla cévní léze identifikována a provedena revaskularizace do 8 hodin mají signifikantně menší výskyt amputací (11 %) než u těch, u kterých byla provedena operace po 8 hodinách (86 %). Většina cévních chirurgů považuje jako hranici pro cévní rekonstrukci 6 hodin, protože pozdější operace má vyšší výskyt komplikací. V současné době je cílem definitivního ošetření anatomická sutura či plastika vazů kolena a menisků k získání stabilního, nebolestivého, funkčního kloubu a předcházení vzniku komplikací. Luxace kolenního kloubu patří mezi méně častá poranění, která mohou být spojena průměrně ve 20 % s cévním poraněním a v 10-40 % s nervovou lézí (průměrně kolem 25 %). Negativní rtg nález u spontánní repozice luxace kolena může být zavádějící ve stanovení správné diagnózy. Další krokem je vyloučit cévní poranění, které může být končetinu ohrožujícím stavem. V případě cévního poranění je nutná časné rekonstrukce cévního zásobení do 6 hodin od úrazu. Později provedená cévní rekonstrukce je spojena s větším rizikem komplikací a může ve vysokém procentu skončit amputací ve stehně. Je vhodné tyto závažné úrazy směřovat na specializovaná traumacentra, která mají vybavení a zkušenosti s ošetřováním pacientů s těmito komplikovanými ortopedickými úrazy. V případě rekonstrukce vazivových poranění většina chirurgů preferuje odložený výkon o 10-14 dní u většiny případů.

Czech name

Diagnostika, terapie a komplikace luxace kolenního kloubu: retrospektivní studie

Czech description

Akutní luxace kolena patří mezi méně častá poranění kolenního kloubu. Jedná se však o závažné poranění s vysokým výskytem poškození nervově cévních struktur a je považováno za končetinu ohrožující stav s dlouhodobým funkčním postižením, může skončit až amputací končetiny. Luxace kolena zaujímají méně než 0,5 % luxací všech kloubů. Většina luxací kolena vzniká při vysokoenergetickém poranění a pečlivá diagnostika pomůže odhalit pacienta s rizikem tohoto poranění. Celkový počet pacientů s luxací kolena byl 37. Incidence výskytu luxace kolene byla 2,5 pacienta na 1 rok. Průměrný věk pacientů byl 49 let. Po vyšetření prokrvení končetiny a před vyšetřením vazivového poranění byly provedeny standardní rtg projekce postiženého kloubu. Je nezbytné stanovit, že končetina s podezřením na luxaci kolena je dobře prokrvená. U pacientů s reponovaným kolenem a asymetrickými pulzacemi na DK je indikována CT angiografie. Absence pulzace na periferii a těžké klinické známky poruchy prokrvení periferní části končetiny v případě reponovaného kolena či nereponovatelné luxace kolena vyžaduje okamžitou revizi cévním chirurgem na operačním sále. Luxace kolena bez TEP (celkem 34 případů) vznikla vysokoenergetickým poraněním v 19 případech (56 %), v 7 případech byla součástí polytraumatu (21 %). Nejčastěji byla zastoupena dopravní nehoda při jízdě na motocyklu v 7 případech (21 %). Ve 12 případech se jednalo o nízkoenergetické poranění (35 %), pád či uklouznutí při běžné chůzi. Ve třech případech (9 %) se jednalo o otevřenou luxaci kolenního kloubu. U 18 pacientů (47 %) nebyla provedena žádná operace na kolenním kloubu. Vazivové poranění kolena bylo léčeno konzervativně fixací ortézou. Otevřená revize se suturou poraněných vazivových struktur a kloubního pouzdra byla provedena u 16 pacientů (42 %). Amputace ve stehně byla provedena ve dvou případech. Zevní fixace byla provedena u dvou polytraumatizovaných pacientů (5,5 %). Infekční komplikaci jsme zaznamenali třikrát. Nervová léze byla zjištěna v 9 případech (25 %). Cévní léze byla zaznamenána 9x (25 %). Hluboká žilní trombóza byla zaznamenána v našem souboru ve třech případech. Ke zhodnocení subjektivních potíží jsme použili Lysholmovo skóre. Ve shodě s literaturou byly nejpočetnější úrazy při jízdě na motocyklu. U pacientů, kde byla cévní léze identifikována a provedena revaskularizace do 8 hodin mají signifikantně menší výskyt amputací (11 %) než u těch, u kterých byla provedena operace po 8 hodinách (86 %). Většina cévních chirurgů považuje jako hranici pro cévní rekonstrukci 6 hodin, protože pozdější operace má vyšší výskyt komplikací. V současné době je cílem definitivního ošetření anatomická sutura či plastika vazů kolena a menisků k získání stabilního, nebolestivého, funkčního kloubu a předcházení vzniku komplikací. Luxace kolenního kloubu patří mezi méně častá poranění, která mohou být spojena průměrně ve 20 % s cévním poraněním a v 10-40 % s nervovou lézí (průměrně kolem 25 %). Negativní rtg nález u spontánní repozice luxace kolena může být zavádějící ve stanovení správné diagnózy. Další krokem je vyloučit cévní poranění, které může být končetinu ohrožujícím stavem. V případě cévního poranění je nutná časné rekonstrukce cévního zásobení do 6 hodin od úrazu. Později provedená cévní rekonstrukce je spojena s větším rizikem komplikací a může ve vysokém procentu skončit amputací ve stehně. Je vhodné tyto závažné úrazy směřovat na specializovaná traumacentra, která mají vybavení a zkušenosti s ošetřováním pacientů s těmito komplikovanými ortopedickými úrazy. V případě rekonstrukce vazivových poranění většina chirurgů preferuje odložený výkon o 10-14 dní u většiny případů.

Type

J_imp - Article in a specialist periodical, which is included in the Web of Science database

CEP classification

—

OECD FORD branch

30211 - Orthopaedics

Project

—

Continuities

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Publication year

2021

Confidentiality

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Name of the periodical

Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Čechoslovaca

ISSN

0001-5415

e-ISSN

—

Volume of the periodical

88

Issue of the periodical within the volume

2

Country of publishing house

CZ - CZECH REPUBLIC

Number of pages

10

Pages from-to

107-116

UT code for WoS article

000652228200005

EID of the result in the Scopus database

2-s2.0-85106538150