Surgical treatment of advanced stages of hemorrhoidal disease

Result code in IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F61989592%3A15110%2F19%3A73597175" target="_blank" >RIV/61989592:15110/19:73597175 - isvavai.cz</a>

Result on the web

<a href="http://www.laparoskopia.info/pdf/CASO-3-2019.pdf" target="_blank" >http://www.laparoskopia.info/pdf/CASO-3-2019.pdf</a>

DOI - Digital Object Identifier

—

Result language

čeština

Original language name

Chirurgická léčba pokročilých stádií hemoroidální nemoci

Original language description

Úvod: Hemoroidální nemoc v současnosti patří již mezi tzv. civilizační choroby. Příčinou vzniku hemoroidálních uzlů jsou změny v cévním řečišti, v submukozních tkáních řitního kanálu a pravděpodobně také změny v napětí análního svěrače. U obrovských cirkulárních prolabujících uzlů navíc s prolapsem anu jsme dříve prováděli operaci dle Whiteheada. Výsledky této metody provází komplikace v podobě anální striktury, ektropii anální sliznice, análního dyskomfortu s pocitem “vlhké řiti” a úniky stolice na vrub zásahu do senzitivní sliznice análního kanálu. Vzhledem k neuspokojivým výsledkům této metody jsme zavedli modifikovaný operační postup. Materiál a metoda: Od ledna 2015 a konce prosince 2017 jsme na našem pracovišti odoperovali 176 pacientů s pokročilým stupněm hemoroidů. Metodou dle Milligana-Morgana jsme provedli operaci u 123 pacientů (skupina A) a modifikovanou metodou u 53 pacientů (skuina B). Ve skupině A byli pacienti s hemoroidy III. a IV. stupně, navíc s prolabující anální tkání (kožně-slizniční duplikatury) v typických lokalizacích. Ve skupině B byli pacienti s hemoroidy III. a IV. stupně navíc s cirkulárním prolabováním anu. Princip modifikované metody exstirpace hemoroidů spočívá v exstirpaci hemoroidálních uzlů a prolabované tkáně na pravé a levé cirkumferenci anu až cévním stopkám, které jsou podvázány. Na čísle 6 a 12 ponecháváme slizničních můstky k následné epitelizaci. Výsledky: V pooperačním období jsme sledovali dobu hospitalizace, dobu hojení, což je doba vedoucí k epitelizaci pooperačních defektů. Dále pak vznik anální striktury, případně ektropium anální sliznice a poruchu kontinence stolice. Doba hospitalizace byla ve skupině operovaných dle Milligana- Moranga (skupina A) 3.7 dne, ve skupině operovaných modifikovanou metodou (skuina B) 4.1 dne. Dalším sledovaným parametrem byla doba hojení. Ve skupině A došlo ke kompletní epitelizaci za 21 dní, ve skupině B za 26 dní. Jako anální strikturu jsme považovali stav, kdy byl anus těsně a bolestivě průchodný na prst, při digitálním vyšetření. Ve skupině A jsme anální strikturu pozorovali u 10 (8%) pacientů, ve skupině B u 6 (11%) pacientů. Ektropium anální sliznice bylo pozorováno u 4 (3%) pacientů operovaných dle Milligana-Morgana a u 2 (4%) pacientů operovaných modifikovanou metodou. Závěr: V pokročilých stádiích hemoroidální nemoci a to objemných hemoroidů s prolapsem jsou staplerové metody neefektivní a musíme provést exstirpaci hemoroidů klasickým způsobem. K dispozici máme metodu dle Milligana-Morgana, nebo u cirkulárně prolabovaných hemoroidů metodu dle Whiteheada. Tato metoda má však řadu komplikací, které omezují použití této metody. Jsou to především strikury anu, ektropium, inkontinence stolice, píštěle a abscesy. Proto jsme zavedli modifikovanou metodu operace hemoroidů s ponecháním slizničních můstků na čísle 6 a 12, čímž minimalizujeme komplikace metody dle Whiteheada a dostáváme se na úroveň metody dle Milligana-Morgana.

Czech name

Chirurgická léčba pokročilých stádií hemoroidální nemoci

Czech description

Úvod: Hemoroidální nemoc v současnosti patří již mezi tzv. civilizační choroby. Příčinou vzniku hemoroidálních uzlů jsou změny v cévním řečišti, v submukozních tkáních řitního kanálu a pravděpodobně také změny v napětí análního svěrače. U obrovských cirkulárních prolabujících uzlů navíc s prolapsem anu jsme dříve prováděli operaci dle Whiteheada. Výsledky této metody provází komplikace v podobě anální striktury, ektropii anální sliznice, análního dyskomfortu s pocitem “vlhké řiti” a úniky stolice na vrub zásahu do senzitivní sliznice análního kanálu. Vzhledem k neuspokojivým výsledkům této metody jsme zavedli modifikovaný operační postup. Materiál a metoda: Od ledna 2015 a konce prosince 2017 jsme na našem pracovišti odoperovali 176 pacientů s pokročilým stupněm hemoroidů. Metodou dle Milligana-Morgana jsme provedli operaci u 123 pacientů (skupina A) a modifikovanou metodou u 53 pacientů (skuina B). Ve skupině A byli pacienti s hemoroidy III. a IV. stupně, navíc s prolabující anální tkání (kožně-slizniční duplikatury) v typických lokalizacích. Ve skupině B byli pacienti s hemoroidy III. a IV. stupně navíc s cirkulárním prolabováním anu. Princip modifikované metody exstirpace hemoroidů spočívá v exstirpaci hemoroidálních uzlů a prolabované tkáně na pravé a levé cirkumferenci anu až cévním stopkám, které jsou podvázány. Na čísle 6 a 12 ponecháváme slizničních můstky k následné epitelizaci. Výsledky: V pooperačním období jsme sledovali dobu hospitalizace, dobu hojení, což je doba vedoucí k epitelizaci pooperačních defektů. Dále pak vznik anální striktury, případně ektropium anální sliznice a poruchu kontinence stolice. Doba hospitalizace byla ve skupině operovaných dle Milligana- Moranga (skupina A) 3.7 dne, ve skupině operovaných modifikovanou metodou (skuina B) 4.1 dne. Dalším sledovaným parametrem byla doba hojení. Ve skupině A došlo ke kompletní epitelizaci za 21 dní, ve skupině B za 26 dní. Jako anální strikturu jsme považovali stav, kdy byl anus těsně a bolestivě průchodný na prst, při digitálním vyšetření. Ve skupině A jsme anální strikturu pozorovali u 10 (8%) pacientů, ve skupině B u 6 (11%) pacientů. Ektropium anální sliznice bylo pozorováno u 4 (3%) pacientů operovaných dle Milligana-Morgana a u 2 (4%) pacientů operovaných modifikovanou metodou. Závěr: V pokročilých stádiích hemoroidální nemoci a to objemných hemoroidů s prolapsem jsou staplerové metody neefektivní a musíme provést exstirpaci hemoroidů klasickým způsobem. K dispozici máme metodu dle Milligana-Morgana, nebo u cirkulárně prolabovaných hemoroidů metodu dle Whiteheada. Tato metoda má však řadu komplikací, které omezují použití této metody. Jsou to především strikury anu, ektropium, inkontinence stolice, píštěle a abscesy. Proto jsme zavedli modifikovanou metodu operace hemoroidů s ponecháním slizničních můstků na čísle 6 a 12, čímž minimalizujeme komplikace metody dle Whiteheada a dostáváme se na úroveň metody dle Milligana-Morgana.

Type

J_ost - Miscellaneous article in a specialist periodical

CEP classification

—

OECD FORD branch

30212 - Surgery

Project

—

Continuities

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Publication year

2019

Confidentiality

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Name of the periodical

Miniinvazívna chirurgia a endoskopia, chirurgia súčasnosti

ISSN

1336-6572

e-ISSN

—

Volume of the periodical

23

Issue of the periodical within the volume

3

Country of publishing house

SK - SLOVAKIA

Number of pages

6

Pages from-to

9-14

UT code for WoS article

—

EID of the result in the Scopus database

—