Evolution of Opinions on Chest Wall Stabilisation and Our Experience

Result code in IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F61989592%3A15110%2F20%3A73606338" target="_blank" >RIV/61989592:15110/20:73606338 - isvavai.cz</a>

Alternative codes found

RIV/00098892:_____/20:N0000171

Result on the web

<a href="http://www.achot.cz/dwnld/achot_2020_3_155_161.pdf" target="_blank" >http://www.achot.cz/dwnld/achot_2020_3_155_161.pdf</a>

DOI - Digital Object Identifier

—

Result language

čeština

Original language name

Vývoj názoru na stabilizace hrudní stěny a naše zkušenosti

Original language description

Zlomeniny žeber představují jednu z nejčastějších fraktur, vyskytují u 10-40 % všech pacientů s tupým poraněním hrudníku, jejich incidence narůstá s věkem. V současné literatuře se ale objevují stále nová indikační kritéria, cílem této práce je posouzení indikačních kritérií, timingu operace a použití jednotlivých dlah v závislosti na lokalizaci zlomenin u našich pacientů po stabilizaci hrudní stěny prostřednictvím retrospektivní analýzy. Do našeho souboru nemocných byli zařazeni nemocní hospitalizovaní v Traumacentru FN Olomouc od 1.1. 2015 do 31.1. 2019, k operační revizi bylo indikováno 16 pacientů. Pokud se jednalo o polytrauma, bylo provedeno spirální CT, u všech nemocných se závažnějším poraněním hrudní stěny 3D CT rekonstrukce hrudní stěny. Operační přístup byl zvolen podle lokalizace zlomenin, nejčastěji posterolaterální torakotomie, typ dlah byl zvolen podle lokalizace a typu zlomenin. Nejčastějším typem zlomeniny byl laterální typ. Nejčastější indikací k operaci byly vícečetné fraktury žeber s významnou defigurací hrudní stěny s hrozícím poraněním nitrohrudních orgánů, přítomným hemothoraxem nebo pneumothoraxem. Věkové rozmezí pacientů bylo mezi 44 až 92 lety. U 8 nemocných se jednalo o monotrauma hrudníku, u zbytku nemocných bylo vícečetné poranění, převážně kraniocerebrální trauma, zlomeniny pánve či dlouhých kostí nebo poranění parenchymatózních orgánů. Nemocní byli indikování k operaci v rozmezí od 1 hodiny do 7 dnů od přijetí, v průměru byly použity 3 dlahy na pacienta, nejpoužívanějším typem dlah byla nově modifikovaná Judetova dlaha firmy Medin. U všech nemocných byla provedena revize pohrudniční dutiny, u 3 nemocných byla zjištěna ruptura bránice při negativním předoperačním CT vyšetřením. Délka umělé plicní ventilace u polytraumatizovaných nemocných byla 16 dnů, u nemocných s monotraumatem hrudníku byla 2 dny. Většina pacientů s tupým poraněním hrudníku s frakturami žeber je stále léčena konzervativně, na co poukazuje i náš soubor pacientů. Nicméně správně a včasně indikovaná stabilizace hrudní stěny dle přesných indikačních kritérií je pro pacienty velkým přínosem. Cílem každého traumacentra by mělo být vytvoření standardizovaného protokolu péče o nemocné s tupým poraněním hrudní stěny (tzv. „rib fracture protocol“), který zahrnuje přesně stanovená kritéria k přijetí nemocných, multimodální analgezii, indikace k operaci, komplexní perioperační a pooperační péči a navazující rehabilitaci nemocných.

Czech name

Vývoj názoru na stabilizace hrudní stěny a naše zkušenosti

Czech description

Zlomeniny žeber představují jednu z nejčastějších fraktur, vyskytují u 10-40 % všech pacientů s tupým poraněním hrudníku, jejich incidence narůstá s věkem. V současné literatuře se ale objevují stále nová indikační kritéria, cílem této práce je posouzení indikačních kritérií, timingu operace a použití jednotlivých dlah v závislosti na lokalizaci zlomenin u našich pacientů po stabilizaci hrudní stěny prostřednictvím retrospektivní analýzy. Do našeho souboru nemocných byli zařazeni nemocní hospitalizovaní v Traumacentru FN Olomouc od 1.1. 2015 do 31.1. 2019, k operační revizi bylo indikováno 16 pacientů. Pokud se jednalo o polytrauma, bylo provedeno spirální CT, u všech nemocných se závažnějším poraněním hrudní stěny 3D CT rekonstrukce hrudní stěny. Operační přístup byl zvolen podle lokalizace zlomenin, nejčastěji posterolaterální torakotomie, typ dlah byl zvolen podle lokalizace a typu zlomenin. Nejčastějším typem zlomeniny byl laterální typ. Nejčastější indikací k operaci byly vícečetné fraktury žeber s významnou defigurací hrudní stěny s hrozícím poraněním nitrohrudních orgánů, přítomným hemothoraxem nebo pneumothoraxem. Věkové rozmezí pacientů bylo mezi 44 až 92 lety. U 8 nemocných se jednalo o monotrauma hrudníku, u zbytku nemocných bylo vícečetné poranění, převážně kraniocerebrální trauma, zlomeniny pánve či dlouhých kostí nebo poranění parenchymatózních orgánů. Nemocní byli indikování k operaci v rozmezí od 1 hodiny do 7 dnů od přijetí, v průměru byly použity 3 dlahy na pacienta, nejpoužívanějším typem dlah byla nově modifikovaná Judetova dlaha firmy Medin. U všech nemocných byla provedena revize pohrudniční dutiny, u 3 nemocných byla zjištěna ruptura bránice při negativním předoperačním CT vyšetřením. Délka umělé plicní ventilace u polytraumatizovaných nemocných byla 16 dnů, u nemocných s monotraumatem hrudníku byla 2 dny. Většina pacientů s tupým poraněním hrudníku s frakturami žeber je stále léčena konzervativně, na co poukazuje i náš soubor pacientů. Nicméně správně a včasně indikovaná stabilizace hrudní stěny dle přesných indikačních kritérií je pro pacienty velkým přínosem. Cílem každého traumacentra by mělo být vytvoření standardizovaného protokolu péče o nemocné s tupým poraněním hrudní stěny (tzv. „rib fracture protocol“), který zahrnuje přesně stanovená kritéria k přijetí nemocných, multimodální analgezii, indikace k operaci, komplexní perioperační a pooperační péči a navazující rehabilitaci nemocných.

Type

J_imp - Article in a specialist periodical, which is included in the Web of Science database

CEP classification

—

OECD FORD branch

30212 - Surgery

Project

—

Continuities

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Publication year

2020

Confidentiality

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Name of the periodical

Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Cechoslovaca

ISSN

0001-5415

e-ISSN

—

Volume of the periodical

87

Issue of the periodical within the volume

3

Country of publishing house

CZ - CZECH REPUBLIC

Number of pages

7

Pages from-to

155-161

UT code for WoS article

000552453800002

EID of the result in the Scopus database

2-s2.0-85089330547