Tension pneumothorax as a complication of foreign body extraction from the esophagus using free endoscopy

Result code in IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F62157124%3A16170%2F19%3A43877631" target="_blank" >RIV/62157124:16170/19:43877631 - isvavai.cz</a>

Result on the web

—

DOI - Digital Object Identifier

—

Result language

čeština

Original language name

Tenzní pneumothorax jako komplikace extrakce cizího tělesa z jícnu pomocí flexibilní endoskopie."

Original language description

Na Kliniku chorob psů a koček byl předveden pacient, šestiletý samec anglického kokršpaněla, s váhou při příjmu 13,2 kg. Majitelka udává, že pacient při vycházce vytáhl z pole kadáver zajíce. Při pokusu majitelky psa odtrhnout, pes urychleně polkl jeho hlavu. Při vyšetření byla zjištěna apatie, tachykardie (180 tepů za minutu) a zvýšený slinotok. Ostatní parametry odpovídaly fyziologii psa daného věku a plemene. V rámci další diagnostiky bylo přistoupeno k rentgenologickému vyšetření hrudníku (dorsoventrální a laterolaterální pravá projekce). V kaudálním úseku hrudní části esophagu byl detekován radioopakní cizorodý materiál (kostěný materiál ? lebka). V průběhu celého jícnu pak byla detekována opacita měkké tkáně obklopená plynem ? rozsahem od kraniálního jícnového svěrače po umístění cizího tělesa (Obr. 1). Na základě rentgenologického vyšetření jsme neprodleně přistoupili k neodkladné endoskopii. Pacient byl premedikován kombinací látek butorfanol 0,3 mg/kg (Butomidor 10 mg/ml) v dávce 0,4 ml i.v. pro toto a medetomidin 0,01 mg/kg (Cepetor 1 mg/ml) v dávce 0,13 ml i.v. pro toto. Následně byl uveden do celkové anestezie aplikací propofolu (Propofol 1%) 1-2 mg/kg i.v. do účinku a zaintubován. Při intubaci bylo potřeba odsát větší množství slin v oblasti nosohltanu. Dále byla anestezie vedena v kombinaci isofluran, kyslík a vzduch. Oesophagoskopie: K vybavení cizího tělesa z jícnu jsme zvolili flexibilní endoskop (Olympus CF-Q165L). V lumen jícnu jsme nalezli větší množství zpěněné tekutiny se slinami. Mezi bází srdce a bránicí bylo nalezeno cizí těleso ? hlava zajíce. Byly provedeny opakované pokusy o extrakci pomocí rigidních kleští. Extrahovali jsme části kůže, svaloviny a kostí. Při opakovaném pokusu o zachycení kleštěmi došlo k zatlačení cizího tělesa do lumen žaludku. Při následné kontrole jícnu byly poté zjištěny hluboké podélné lacerace s přerušeními v místě uvíznutí cizího tělesa susp. po stoličkách maxily zajíce či kostěnými úlomky (Obr. 2). Po uvolnění cizího tělesa došlo u pacienta k poklesu saturace tkání kyslíkem až na 45%, proto bylo přistoupeno k jeho ventilaci, po které saturace stoupá zpět až na 96%. Následně byl pacient převezen ke kontrolnímu RTG vyšetření pro vyloučení pneumothoraxu. Bylo provedeno kontrolní rentgenologické vyšetření (dorsoventrální a laterolaterální pravá projekce), které odhalilo v pleurálním prostoru bilaterálně velké množství obsahu opacity plynu. Byla patrna dislokace plicních laloků, zmenšení jejich objemu a difuzní alveolární plicní vzor (Obr. 3). Provedli jsme neprodlené odsátí plynu z dutiny hrudní a pokračovali jsme s podpůrnou ventilací. V tuto chvíli byli majitelé informováni o komplikacích. Pacient byl převeden na oddělení chirurgie k zavedení hrudního drénu, gastrotomii (vytažení hlavy zajíce) a zavedení PEGu. Závěr: V případě tohoto pacienta byla extrakce cizího tělesa komplikována značným stupněm rozkladu hlavy zajíce. Docházelo k fragmentaci cizího tělesa, což délku zákroku prodlužovalo. Zatlačení cizího tělesa do lumen žaludku nemusí být vždy komplikací situace. U našeho pacienta došlo uvolněním hlavy z pozice v jícnu k otevření cesty pro průnik plynu z jícnu do mediastina a pleurální dutiny a tím k rychlému rozvoji tenzního pneumotoraxu velkého rozsahu, což znamenalo vážnou komplikaci vedoucí k úhynu pacienta.

Czech name

Tenzní pneumothorax jako komplikace extrakce cizího tělesa z jícnu pomocí flexibilní endoskopie."

Czech description

Na Kliniku chorob psů a koček byl předveden pacient, šestiletý samec anglického kokršpaněla, s váhou při příjmu 13,2 kg. Majitelka udává, že pacient při vycházce vytáhl z pole kadáver zajíce. Při pokusu majitelky psa odtrhnout, pes urychleně polkl jeho hlavu. Při vyšetření byla zjištěna apatie, tachykardie (180 tepů za minutu) a zvýšený slinotok. Ostatní parametry odpovídaly fyziologii psa daného věku a plemene. V rámci další diagnostiky bylo přistoupeno k rentgenologickému vyšetření hrudníku (dorsoventrální a laterolaterální pravá projekce). V kaudálním úseku hrudní části esophagu byl detekován radioopakní cizorodý materiál (kostěný materiál ? lebka). V průběhu celého jícnu pak byla detekována opacita měkké tkáně obklopená plynem ? rozsahem od kraniálního jícnového svěrače po umístění cizího tělesa (Obr. 1). Na základě rentgenologického vyšetření jsme neprodleně přistoupili k neodkladné endoskopii. Pacient byl premedikován kombinací látek butorfanol 0,3 mg/kg (Butomidor 10 mg/ml) v dávce 0,4 ml i.v. pro toto a medetomidin 0,01 mg/kg (Cepetor 1 mg/ml) v dávce 0,13 ml i.v. pro toto. Následně byl uveden do celkové anestezie aplikací propofolu (Propofol 1%) 1-2 mg/kg i.v. do účinku a zaintubován. Při intubaci bylo potřeba odsát větší množství slin v oblasti nosohltanu. Dále byla anestezie vedena v kombinaci isofluran, kyslík a vzduch. Oesophagoskopie: K vybavení cizího tělesa z jícnu jsme zvolili flexibilní endoskop (Olympus CF-Q165L). V lumen jícnu jsme nalezli větší množství zpěněné tekutiny se slinami. Mezi bází srdce a bránicí bylo nalezeno cizí těleso ? hlava zajíce. Byly provedeny opakované pokusy o extrakci pomocí rigidních kleští. Extrahovali jsme části kůže, svaloviny a kostí. Při opakovaném pokusu o zachycení kleštěmi došlo k zatlačení cizího tělesa do lumen žaludku. Při následné kontrole jícnu byly poté zjištěny hluboké podélné lacerace s přerušeními v místě uvíznutí cizího tělesa susp. po stoličkách maxily zajíce či kostěnými úlomky (Obr. 2). Po uvolnění cizího tělesa došlo u pacienta k poklesu saturace tkání kyslíkem až na 45%, proto bylo přistoupeno k jeho ventilaci, po které saturace stoupá zpět až na 96%. Následně byl pacient převezen ke kontrolnímu RTG vyšetření pro vyloučení pneumothoraxu. Bylo provedeno kontrolní rentgenologické vyšetření (dorsoventrální a laterolaterální pravá projekce), které odhalilo v pleurálním prostoru bilaterálně velké množství obsahu opacity plynu. Byla patrna dislokace plicních laloků, zmenšení jejich objemu a difuzní alveolární plicní vzor (Obr. 3). Provedli jsme neprodlené odsátí plynu z dutiny hrudní a pokračovali jsme s podpůrnou ventilací. V tuto chvíli byli majitelé informováni o komplikacích. Pacient byl převeden na oddělení chirurgie k zavedení hrudního drénu, gastrotomii (vytažení hlavy zajíce) a zavedení PEGu. Závěr: V případě tohoto pacienta byla extrakce cizího tělesa komplikována značným stupněm rozkladu hlavy zajíce. Docházelo k fragmentaci cizího tělesa, což délku zákroku prodlužovalo. Zatlačení cizího tělesa do lumen žaludku nemusí být vždy komplikací situace. U našeho pacienta došlo uvolněním hlavy z pozice v jícnu k otevření cesty pro průnik plynu z jícnu do mediastina a pleurální dutiny a tím k rychlému rozvoji tenzního pneumotoraxu velkého rozsahu, což znamenalo vážnou komplikaci vedoucí k úhynu pacienta.

Type

O - Miscellaneous

CEP classification

—

OECD FORD branch

40301 - Veterinary science

Project

—

Continuities

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Publication year

2019

Confidentiality

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů