How to think about obese patients with hypertension and why the proper choice of medication is important

Result code in IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00023884%3A_____%2F25%3A00010107" target="_blank" >RIV/00023884:_____/25:00010107 - isvavai.cz</a>

Result on the web

<a href="https://www.practicus.eu/archiv" target="_blank" >https://www.practicus.eu/archiv</a>

DOI - Digital Object Identifier

—

Result language

čeština

Original language name

Jak nahlížet na obézního hypertonika a proč na výběru léčby záleží

Original language description

S pacienty, kteří trpní nadváhou či obezitou a současně arteriální hypertenzí se v našich ambulancích setkáváme stále častěji. Tento fakt je zapříčiněn nejen rostoucí prevalencí obezity spojené mimo jiné i s nezdravým životním stylem, nýbrž i s oboustranným vztahem mezi obezitou a arteriální hypertenzí (obezita zapříčiňuje hypertenzi až z 60% a až 75% hypertoniků má obezitu nebo nadváhu). Pokud chceme individualizovat terapii hypertenze i pro pacienty s obezitou a nadváhou, musíme správně porozumět jejich patofyziologii a riziku s těmito změnami spojeným. Přítomnost viscerální obezity s sebou nese kompresi ledvin, a aktivaci renin-angiotenzin-aldosteronové osy, cestou leptinu pak dochází k hyperaktivaci sympatiku, což v konečném důsledku vede k hromadění sodíku a vody v organismu a rozvoji arteriální hypertenze. Správně vedená terapie hypertenze tedy u těchto pacientů musí vstupovat do výše uvedených dějů a snižovat tak jejich dopad. Ze základních antihypertenziv je v rámci první volby u obézních hypertoniků a hypertoniků s nadváhou s výhodou využívat ACE inhibitory a diuretika thiazidového typu, konkrétně indapamid. Viscerální obezita je krom hypertenze spojena i s rizikem rozvoje diabetu mellitu 2. typu, což musíme mít na paměti při pravidelných kontrolách, kdy po rozvoji diabetu aktivně pátráme, stejně tak jako při indikaci léků, které u takto rizikových pacientů cíleně volíme tak, aby byly z pohledu rozvoje diabetu mellitu neutrální, či aby dokonce toto riziko snižovaly. Indapamid je molekula s prokázanou metabolickou neutralitou, stejně tak jako ACE inhibitory, které navíc disponují daty o potenciálu snížení rizika rozvoje nového diabetu mellitu 2. typu. Většina hypertoniků potřebuje k dosažení optimální kompenzace krevního tlaku kombinační léčbu, více tablet však znamená nižší adherenci k terapii. Z tohoto důvodu mezinárodní doporučení pro léčbu hypertenze doporučují využitích fixních kombinací, díky kterým se daří lépe a rychleji dosahovat optimálních hodnot krevního tlaku našich pacientů. Fixní kombinace perindopril argininu a indapamidu působí metabolicky neutrálně, snižuje retenci sodíku a tekutin v organismu, působí nefroprotektivně a účinně snižuje hodnoty krevního tlaku. Fixní kombinace perindopril argininu a indapamidu disponuje důkazy o snížení celkové i kardiovaskulární mortality u hypertoniků s diabetem mellitem 2. typu, obezitou či metabolickým syndromem, a je tak vhodnou volbou k léčbě hypertenze u těchto rizikových skupin pacientů.

Czech name

Jak nahlížet na obézního hypertonika a proč na výběru léčby záleží

Czech description

S pacienty, kteří trpní nadváhou či obezitou a současně arteriální hypertenzí se v našich ambulancích setkáváme stále častěji. Tento fakt je zapříčiněn nejen rostoucí prevalencí obezity spojené mimo jiné i s nezdravým životním stylem, nýbrž i s oboustranným vztahem mezi obezitou a arteriální hypertenzí (obezita zapříčiňuje hypertenzi až z 60% a až 75% hypertoniků má obezitu nebo nadváhu). Pokud chceme individualizovat terapii hypertenze i pro pacienty s obezitou a nadváhou, musíme správně porozumět jejich patofyziologii a riziku s těmito změnami spojeným. Přítomnost viscerální obezity s sebou nese kompresi ledvin, a aktivaci renin-angiotenzin-aldosteronové osy, cestou leptinu pak dochází k hyperaktivaci sympatiku, což v konečném důsledku vede k hromadění sodíku a vody v organismu a rozvoji arteriální hypertenze. Správně vedená terapie hypertenze tedy u těchto pacientů musí vstupovat do výše uvedených dějů a snižovat tak jejich dopad. Ze základních antihypertenziv je v rámci první volby u obézních hypertoniků a hypertoniků s nadváhou s výhodou využívat ACE inhibitory a diuretika thiazidového typu, konkrétně indapamid. Viscerální obezita je krom hypertenze spojena i s rizikem rozvoje diabetu mellitu 2. typu, což musíme mít na paměti při pravidelných kontrolách, kdy po rozvoji diabetu aktivně pátráme, stejně tak jako při indikaci léků, které u takto rizikových pacientů cíleně volíme tak, aby byly z pohledu rozvoje diabetu mellitu neutrální, či aby dokonce toto riziko snižovaly. Indapamid je molekula s prokázanou metabolickou neutralitou, stejně tak jako ACE inhibitory, které navíc disponují daty o potenciálu snížení rizika rozvoje nového diabetu mellitu 2. typu. Většina hypertoniků potřebuje k dosažení optimální kompenzace krevního tlaku kombinační léčbu, více tablet však znamená nižší adherenci k terapii. Z tohoto důvodu mezinárodní doporučení pro léčbu hypertenze doporučují využitích fixních kombinací, díky kterým se daří lépe a rychleji dosahovat optimálních hodnot krevního tlaku našich pacientů. Fixní kombinace perindopril argininu a indapamidu působí metabolicky neutrálně, snižuje retenci sodíku a tekutin v organismu, působí nefroprotektivně a účinně snižuje hodnoty krevního tlaku. Fixní kombinace perindopril argininu a indapamidu disponuje důkazy o snížení celkové i kardiovaskulární mortality u hypertoniků s diabetem mellitem 2. typu, obezitou či metabolickým syndromem, a je tak vhodnou volbou k léčbě hypertenze u těchto rizikových skupin pacientů.

Type

J_ost - Miscellaneous article in a specialist periodical

CEP classification

—

OECD FORD branch

30201 - Cardiac and Cardiovascular systems

Project

—

Continuities

N - Vyzkumna aktivita podporovana z neverejnych zdroju

Publication year

2025

Confidentiality

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Name of the periodical

Practicus

ISSN

1213-8711

e-ISSN

—

Volume of the periodical

24

Issue of the periodical within the volume

3

Country of publishing house

CZ - CZECH REPUBLIC

Number of pages

4

Pages from-to

30-33

UT code for WoS article

—

EID of the result in the Scopus database

—