Surgical Therapy of Fixed Atlantoaxial Rotatory Dislocation - Monocentric Study of 15 Patients

Result code in IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00064203%3A_____%2F19%3A10404344" target="_blank" >RIV/00064203:_____/19:10404344 - isvavai.cz</a>

Alternative codes found

RIV/00216208:11110/19:10404344

Result on the web

<a href="https://verso.is.cuni.cz/pub/verso.fpl?fname=obd_publikace_handle&handle=cG192XQ8TB" target="_blank" >https://verso.is.cuni.cz/pub/verso.fpl?fname=obd_publikace_handle&handle=cG192XQ8TB</a>

DOI - Digital Object Identifier

—

Result language

čeština

Original language name

Chirurgická terapie fixované atlantoaxiální rotační dislokace - monocentrická studie 15 pacientů

Original language description

ÚČEL STUDIE Atlantoaxiální rotační dislokace (AARD) se většinou vyskytuje u dětí a převažující většina případů je úspěšně zvládnuta neoperačním léčením. Chirurgická intervence je nutná u pacientů, u nichž selhala neoperační léčba, v případě opakovaných dislokací au pacientů s anatomickými defekty atlantoaxiálního komplexu. Účelem předkládané studie je radiologické a klinické hodnocení pacientů s AARD chirurgicky léčených na našem oddělení. MATERIÁL A METODY V období od roku 2001 do roku 2017 bylo na našem oddělení chirurgicky ošetřeno celkem 15 pacientů s AARD, a to 6 mužů a 9 žen ve věku 5-72 let, s průměrným věkem 27,3 let. 8 pacientů bylo mladších 18 let. Kromě pravidelných kontrol byli všichni pacienti vyšetřeni také na konci studie, což znamená při sledování 12 až 214 měsíců, tj. V průměru 112,1 měsíce po operaci. Ve studii byla sledována a hodnocena anatomie atlantoaxiálního komplexu a kraniocervikální křižovatka, průběh chirurgického zákroku, korekce deformity, kostní fúze, klinický stav pacienta a komplikace. Klinické hodnocení bylo provedeno za použití vizuální analogové stupnice (VAS) pro bolest krku a indexu postižení krku (NDI). Všechny parametry byly statisticky vyhodnoceny na úrovni p pod 0,05. VÝSLEDKY U všech 15 pacientů předcházela operace neúspěšné neoperační léčbě. Období mezi rotací a operací bylo 4 dny až 48 měsíců s průměrnou hodnotou 11,3 měsíce. Všichni pacienti zahrnutí do studie vykazovali intaktní osu dens, ostatní pacienti byli ze studie vyloučeni. U 10 pacientů byla jejich hlava otočena doleva, u 5 pacientů doprava. Přední atlantodentální interval (ADI) byl 2-7 mm se střední hodnotou 3,5 mm. Ve 13 případech byla ADI menší než 5 mm, ve 2 případech byla větší. Podle klasifikace Fielding a Hawkins bylo 9 případů typu I, 4 případy typu II a dva případy typu III. Podle Ishii et al. klasifikace, byly identifikovány 2 případy typu I, 12 případů typu II a jeden případ typu III. U 9 pacientů byly v historii nalezeny predispoziční faktory, konkrétně 7 případů traumatu, 2 případy infekce. Předoperačně byla pozorována vzájemná rotace C1-C2 z 7,0 stupňů na 60,0 stupňů se střední hodnotou 27,3 stupňů, zatímco po korekci to bylo od 1,0 stupňů do 7,0 stupňů se střední hodnotou 3,9 stupňů (p &lt;0,05). Boční sklon byl 3,4 stupně - 23,6 stupňů před operací s průměrnou hodnotou 9,9 stupňů a 0,7 stupňů - 4,0 stupňů po korekci se střední hodnotou 2,2 stupňů (p &lt;0,05). Pooperační ADI se pohybovala od 1 do 3 mm, se střední hodnotou 1,9 mm (p &lt;0,05). Kostní fúze C1-C2 nebo C1-C2-C3 byla dosažena ve všech relevantních případech (N = 13, 100%), u dvou pacientů byla použita dočasná fixace. Průměrná hodnota VAS pro bolest krku byla 6,3 předoperačně, 1,0 (p &lt;0,05) v jednom roce a 1,0 (p &lt;0,05) opět při závěrečném vyšetření. Průměrná hodnota NDI byla předoperačně 50,4%, 9,3% (p &lt;0,05) po jednom roce a 9,5% (p &lt;0,05) při závěrečném vyšetření. Všichni pacienti, u kterých jsme operovali, uvedli, že se znovu podrobí operaci. DISKUSE Ve srovnání s ostatními autory do naší skupiny pacientů patřilo překvapivě mnoho dospělých pacientů (46,7%) s vysokým procentem neurologických defektů (33,3%). V souladu s literaturou byla příčina rotace odhalena v 60% případů. Na našem oddělení je korekce preferována u všech pacientů, zatímco u pediatrických pacientů fixace in situ způsobuje vývojové deformace obličeje a krční páteře. Byla potvrzena vysoká úspěšnost kostní fúze (13/15, 13 = 100%) a také přechodná atlantoaxiální fixace byla úspěšně použita u dvou pacientů, oba s traumatickou etiologií. ZÁVĚRY Pokud selže neoperativní léčba, je chirurgická korekce AARD vhodnou léčebnou metodou, která zajišťuje příznivé umístění atlantoaxiálního komplexu, zlepšuje klinický stav pacienta a zabraňuje asymetrickému vývoji obličeje u dětí. Fixační technika Goel-Harm a fúze C1-C2 jsou u nás považovány za metodu volby u starších pediatrických a dospělých pacientů.

Czech name

Chirurgická terapie fixované atlantoaxiální rotační dislokace - monocentrická studie 15 pacientů

Czech description

ÚČEL STUDIE Atlantoaxiální rotační dislokace (AARD) se většinou vyskytuje u dětí a převažující většina případů je úspěšně zvládnuta neoperačním léčením. Chirurgická intervence je nutná u pacientů, u nichž selhala neoperační léčba, v případě opakovaných dislokací au pacientů s anatomickými defekty atlantoaxiálního komplexu. Účelem předkládané studie je radiologické a klinické hodnocení pacientů s AARD chirurgicky léčených na našem oddělení. MATERIÁL A METODY V období od roku 2001 do roku 2017 bylo na našem oddělení chirurgicky ošetřeno celkem 15 pacientů s AARD, a to 6 mužů a 9 žen ve věku 5-72 let, s průměrným věkem 27,3 let. 8 pacientů bylo mladších 18 let. Kromě pravidelných kontrol byli všichni pacienti vyšetřeni také na konci studie, což znamená při sledování 12 až 214 měsíců, tj. V průměru 112,1 měsíce po operaci. Ve studii byla sledována a hodnocena anatomie atlantoaxiálního komplexu a kraniocervikální křižovatka, průběh chirurgického zákroku, korekce deformity, kostní fúze, klinický stav pacienta a komplikace. Klinické hodnocení bylo provedeno za použití vizuální analogové stupnice (VAS) pro bolest krku a indexu postižení krku (NDI). Všechny parametry byly statisticky vyhodnoceny na úrovni p pod 0,05. VÝSLEDKY U všech 15 pacientů předcházela operace neúspěšné neoperační léčbě. Období mezi rotací a operací bylo 4 dny až 48 měsíců s průměrnou hodnotou 11,3 měsíce. Všichni pacienti zahrnutí do studie vykazovali intaktní osu dens, ostatní pacienti byli ze studie vyloučeni. U 10 pacientů byla jejich hlava otočena doleva, u 5 pacientů doprava. Přední atlantodentální interval (ADI) byl 2-7 mm se střední hodnotou 3,5 mm. Ve 13 případech byla ADI menší než 5 mm, ve 2 případech byla větší. Podle klasifikace Fielding a Hawkins bylo 9 případů typu I, 4 případy typu II a dva případy typu III. Podle Ishii et al. klasifikace, byly identifikovány 2 případy typu I, 12 případů typu II a jeden případ typu III. U 9 pacientů byly v historii nalezeny predispoziční faktory, konkrétně 7 případů traumatu, 2 případy infekce. Předoperačně byla pozorována vzájemná rotace C1-C2 z 7,0 stupňů na 60,0 stupňů se střední hodnotou 27,3 stupňů, zatímco po korekci to bylo od 1,0 stupňů do 7,0 stupňů se střední hodnotou 3,9 stupňů (p &lt;0,05). Boční sklon byl 3,4 stupně - 23,6 stupňů před operací s průměrnou hodnotou 9,9 stupňů a 0,7 stupňů - 4,0 stupňů po korekci se střední hodnotou 2,2 stupňů (p &lt;0,05). Pooperační ADI se pohybovala od 1 do 3 mm, se střední hodnotou 1,9 mm (p &lt;0,05). Kostní fúze C1-C2 nebo C1-C2-C3 byla dosažena ve všech relevantních případech (N = 13, 100%), u dvou pacientů byla použita dočasná fixace. Průměrná hodnota VAS pro bolest krku byla 6,3 předoperačně, 1,0 (p &lt;0,05) v jednom roce a 1,0 (p &lt;0,05) opět při závěrečném vyšetření. Průměrná hodnota NDI byla předoperačně 50,4%, 9,3% (p &lt;0,05) po jednom roce a 9,5% (p &lt;0,05) při závěrečném vyšetření. Všichni pacienti, u kterých jsme operovali, uvedli, že se znovu podrobí operaci. DISKUSE Ve srovnání s ostatními autory do naší skupiny pacientů patřilo překvapivě mnoho dospělých pacientů (46,7%) s vysokým procentem neurologických defektů (33,3%). V souladu s literaturou byla příčina rotace odhalena v 60% případů. Na našem oddělení je korekce preferována u všech pacientů, zatímco u pediatrických pacientů fixace in situ způsobuje vývojové deformace obličeje a krční páteře. Byla potvrzena vysoká úspěšnost kostní fúze (13/15, 13 = 100%) a také přechodná atlantoaxiální fixace byla úspěšně použita u dvou pacientů, oba s traumatickou etiologií. ZÁVĚRY Pokud selže neoperativní léčba, je chirurgická korekce AARD vhodnou léčebnou metodou, která zajišťuje příznivé umístění atlantoaxiálního komplexu, zlepšuje klinický stav pacienta a zabraňuje asymetrickému vývoji obličeje u dětí. Fixační technika Goel-Harm a fúze C1-C2 jsou u nás považovány za metodu volby u starších pediatrických a dospělých pacientů.

Type

J_imp - Article in a specialist periodical, which is included in the Web of Science database

CEP classification

—

OECD FORD branch

30211 - Orthopaedics

Project

—

Continuities

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Publication year

2019

Confidentiality

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Name of the periodical

Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Čechoslovaca

ISSN

0001-5415

e-ISSN

—

Volume of the periodical

86

Issue of the periodical within the volume

6

Country of publishing house

CZ - CZECH REPUBLIC

Number of pages

10

Pages from-to

403-412

UT code for WoS article

000505644800010

EID of the result in the Scopus database

2-s2.0-85077941764