Surgical Treatment of Degenerative Lumbar Stenosis and Spondylolisthesis: Clinical Practice Guideline

Result code in IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F27283933%3A_____%2F23%3AN0000039" target="_blank" >RIV/27283933:_____/23:N0000039 - isvavai.cz</a>

Result on the web

<a href="https://achot.cz/pdfs/ach/2023/03/01.pdf" target="_blank" >https://achot.cz/pdfs/ach/2023/03/01.pdf</a>

DOI - Digital Object Identifier

<a href="http://dx.doi.org/10.55095/achot2023/021" target="_blank" >10.55095/achot2023/021</a>

Result language

čeština

Original language name

Chirurgická léčba degenerativní lumbální stenózy a spondylolostézy: klinický doporučený postup

Original language description

ÚČEL STUDIE Tento článek předkládá důkazy a zdůvodnění doporučení pro chirurgickou léčbu degenerativní lumbální stenózy (DLS) a spondylolistézy, které byly nedávno vyvinuty jako součást Směrnice české klinické praxe (CPG) „Chirurgická léčba degenerativních onemocnění Nemoci páteře“. MATERIÁL A METODY Směrnice byla zpracována v souladu s Českou národní metodikou tvorby CPG, která je založena na přístupu Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Použili jsme inovativní metodu GRADE-adolopment, která kombinuje přijetí a přizpůsobení stávajících doporučení s novým vývojem doporučení. V tomto článku uvádíme tři upravená doporučení pro DLS a doporučení pro spondylolistézu vyvinutá de novo českým týmem. VÝSLEDKY Otevřená chirurgická dekomprese u pacientů s DLS byla hodnocena ve třech randomizovaných kontrolovaných studiích (RCT). Doporučení ve prospěch dekomprese bylo učiněno na základě statisticky významného a klinicky evidentního zlepšení Oswestry Disability Index (ODI) a bolesti nohou. Dekompresi lze doporučit pacientům se symptomy DLS v případě korelace významného fyzického omezení a nálezu získaného zobrazením. Autoři systematického přehledu observačních studií a jedné RCT dochází k závěru, že fúze má v případě jednoduché DLS zanedbatelnou roli. Spondylodéza by tedy měla být zvolena pouze jako doplněk k dekompresi u vybraných pacientů s DLS. Dvě RCT porovnávaly rehabilitaci pod dohledem s domácím cvičením nebo bez cvičení, přičemž mezi jednotlivými postupy nebyl statisticky významný rozdíl. Skupina směrnic považuje fyzickou aktivitu po operaci za prospěšnou a navrhuje rehabilitaci pod dohledem u pacientů, kteří podstoupili operaci DLS pro příznivé účinky cvičení při absenci známých nežádoucích účinků. Byly nalezeny čtyři RCT porovnávající jednoduchou dekompresi a dekompresi s fúzí u pacientů s degenerativní bederní spondylolistézou. Žádný z výsledků neprokázal klinicky významné zlepšení nebo zhoršení ve prospěch obou intervencí. Doporučená skupina dospěla k závěru, že pro stabilní spondylolistézu jsou výsledky obou metod srovnatelné a při zohlednění dalších parametrů (rovnováha přínosů a rizik, resp. nákladů) svědčí ve prospěch prosté dekomprese. Vzhledem k nedostatku vědeckých důkazů nebylo formulováno žádné doporučení týkající se nestabilní spondylolistézy. Jistota důkazů byla u všech doporučení hodnocena jako nízká. DISKUSE Navzdory nejasné definici stabilního/nestabilního skluzu omezuje zahrnutí zdánlivě nestabilních případů DS do stabilních studií závěry studií. Na základě dostupné literatury lze však shrnout, že u prosté degenerativní lumbální stenózy a statické spondylolistézy není fúze daného segmentu opodstatněná. Jeho použití v případě nestabilního (dynamického) skluzu obratle je však prozatím neoddiskutovatelné. ZÁVĚRY Skupina pro vývoj guidelines navrhuje dekompresi u pacientů s DLS, u kterých předchozí konzervativní léčba nevedla ke zlepšení, spondylodézu pouze u vybraných pacientů a pooperační rehabilitaci pod dohledem. U pacientů s degenerativní lumbální stenózou a spondylolistézou bez známek nestability navrhuje skupina pro vývoj doporučeného postupu jednoduchou dekompresi (bez fúze). Klíčová slova: degenerativní lumbální stenóza, degenerativní spondylolistéza, spinální fúze, doporučený postup pro klinickou praxi, GRADE, dospívání.

Czech name

Chirurgická léčba degenerativní lumbální stenózy a spondylolostézy: klinický doporučený postup

Czech description

—

Type

J_SC - Article in a specialist periodical, which is included in the SCOPUS database

CEP classification

—

OECD FORD branch

30212 - Surgery

Project

—

Continuities

N - Vyzkumna aktivita podporovana z neverejnych zdroju

Publication year

2023

Confidentiality

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Name of the periodical

Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae Čechoslovaca

ISSN

0001-5415

e-ISSN

—

Volume of the periodical

90

Issue of the periodical within the volume

3

Country of publishing house

CZ - CZECH REPUBLIC

Number of pages

11

Pages from-to

157-167

UT code for WoS article

—

EID of the result in the Scopus database

2-s2.0-85163642238