Surgical treatment of degenerative lumbar stenosis and spondylolisthesis: recommended procedure for clinical practice

Result code in IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F61989592%3A15110%2F23%3A73622634" target="_blank" >RIV/61989592:15110/23:73622634 - isvavai.cz</a>

Result on the web

<a href="https://achot.cz/artkey/ach-202303-0001_surgical-treatment-of-degenerative-lumbar-stenosis-and-spondylolisthesis-clinical-practice-guideline.php" target="_blank" >https://achot.cz/artkey/ach-202303-0001_surgical-treatment-of-degenerative-lumbar-stenosis-and-spondylolisthesis-clinical-practice-guideline.php</a>

DOI - Digital Object Identifier

<a href="http://dx.doi.org/10.55095/ACHOT2023/021" target="_blank" >10.55095/ACHOT2023/021</a>

Result language

čeština

Original language name

Chirurgická léčba degenerativní bederní stenózy a spondylolistézy: doporučený postup pro klinickou praxi

Original language description

CÍL STUDIE: Tento článek prezentuje důkazy a zdůvodnění doporučení pro chirurgickou léčbu degenerativní bederní stenózy (DLS) a spondylolistézy, která byla nedávno vypracována jako součást Doporučeného postupu klinické praxe (KDP) &quot;Chirurgická léčba degenerativních onemocnění páteře&quot;. MATERIÁL A METODY: Metodika byla vypracována v souladu s Českou národní metodikou rozvoje KDP, která je založena na přístupu Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Použili jsme inovativní metodu GRADE-adolopment, která kombinuje přijetí a přizpůsobení stávajících pokynů s de novo vývojem doporučení. V tomto článku prezentujeme tři adaptovaná doporučení týkající se DLS a doporučení pro spondylolistézu vypracované de novo českým týmem. VÝSLEDKY: Otevřená chirurgická dekomprese u pacientů s DLS byla hodnocena ve třech randomizovaných kontrolovaných studiích (RCT). Doporučení ve prospěch dekomprese bylo učiněno na základě statisticky významného a klinicky zřejmého zlepšení Oswestry Disability Indexu (ODI) a bolesti nohou. Dekomprese může být doporučena u pacientů s příznaky DLS v případě korelace významného fyzického omezení a nálezu získaného zobrazovacími metodami. Autoři systematického přehledu observačních studií a jednoho RCT dospěli k závěru, že fúze má v případě jednoduché DLS zanedbatelnou roli. Spondylodéza by tedy měla být zvolena pouze jako doplněk k dekompresi u vybraných pacientů s DLS. Dvě RCT porovnávaly rehabilitaci pod dohledem s domácím cvičením nebo bez cvičení a neprokázaly žádný statisticky významný rozdíl mezi postupy. Doporučená skupina považuje pooperační fyzickou aktivitu za prospěšnou a navrhuje rehabilitaci pod dohledem u pacientů, kteří podstoupili operaci DLS pro příznivé účinky cvičení při absenci známých nežádoucích účinků. Byly nalezeny čtyři RCT porovnávající prostou dekompresi a dekompresi s fúzí u pacientů s degenerativní bederní spondylolistézou. Žádný z výsledků neprokázal klinicky významné zlepšení nebo zhoršení ve prospěch jedné z intervencí. Skupina doporučených postupů dospěla k závěru, že u stabilní spondylolistézy jsou výsledky obou metod srovnatelné a při zohlednění dalších parametrů (poměr přínosů a rizik nebo nákladů) hovoří ve prospěch prosté dekomprese. Vzhledem k nedostatku vědeckých důkazů nebylo formulováno žádné doporučení týkající se nestabilní spondylolistézy. Jistota důkazů byla u všech doporučení hodnocena jako nízká. DISKUZE: Navzdory nejasné definici stabilního/nestabilního skluzu limituje zahrnutí zjevně nestabilních případů DS do stabilních studií závěry studií. Na základě dostupné literatury však lze shrnout, že u prosté degenerativní bederní stenózy a statické spondylolistézy není fúze daného segmentu opodstatněná. Jeho využití v případě nestabilního (dynamického) vertebrálního skluzu je však prozatím nesporné. ZÁVĚRY: Skupina pro vývoj doporučených postupů navrhuje dekompresi u pacientů s DLS, u kterých předchozí konzervativní léčba nevedla ke zlepšení, spondylodézu pouze u vybraných pacientů a pooperační rehabilitaci pod dohledem. U pacientů s degenerativní bederní stenózou a spondylolistézou bez známek nestability navrhuje vývojová skupina doporučení jednoduchou dekompresi (bez fúze). © 2023, Galen s.r.o.. Všechna práva vyhrazena.

Czech name

Chirurgická léčba degenerativní bederní stenózy a spondylolistézy: doporučený postup pro klinickou praxi

Czech description

CÍL STUDIE: Tento článek prezentuje důkazy a zdůvodnění doporučení pro chirurgickou léčbu degenerativní bederní stenózy (DLS) a spondylolistézy, která byla nedávno vypracována jako součást Doporučeného postupu klinické praxe (KDP) &quot;Chirurgická léčba degenerativních onemocnění páteře&quot;. MATERIÁL A METODY: Metodika byla vypracována v souladu s Českou národní metodikou rozvoje KDP, která je založena na přístupu Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Použili jsme inovativní metodu GRADE-adolopment, která kombinuje přijetí a přizpůsobení stávajících pokynů s de novo vývojem doporučení. V tomto článku prezentujeme tři adaptovaná doporučení týkající se DLS a doporučení pro spondylolistézu vypracované de novo českým týmem. VÝSLEDKY: Otevřená chirurgická dekomprese u pacientů s DLS byla hodnocena ve třech randomizovaných kontrolovaných studiích (RCT). Doporučení ve prospěch dekomprese bylo učiněno na základě statisticky významného a klinicky zřejmého zlepšení Oswestry Disability Indexu (ODI) a bolesti nohou. Dekomprese může být doporučena u pacientů s příznaky DLS v případě korelace významného fyzického omezení a nálezu získaného zobrazovacími metodami. Autoři systematického přehledu observačních studií a jednoho RCT dospěli k závěru, že fúze má v případě jednoduché DLS zanedbatelnou roli. Spondylodéza by tedy měla být zvolena pouze jako doplněk k dekompresi u vybraných pacientů s DLS. Dvě RCT porovnávaly rehabilitaci pod dohledem s domácím cvičením nebo bez cvičení a neprokázaly žádný statisticky významný rozdíl mezi postupy. Doporučená skupina považuje pooperační fyzickou aktivitu za prospěšnou a navrhuje rehabilitaci pod dohledem u pacientů, kteří podstoupili operaci DLS pro příznivé účinky cvičení při absenci známých nežádoucích účinků. Byly nalezeny čtyři RCT porovnávající prostou dekompresi a dekompresi s fúzí u pacientů s degenerativní bederní spondylolistézou. Žádný z výsledků neprokázal klinicky významné zlepšení nebo zhoršení ve prospěch jedné z intervencí. Skupina doporučených postupů dospěla k závěru, že u stabilní spondylolistézy jsou výsledky obou metod srovnatelné a při zohlednění dalších parametrů (poměr přínosů a rizik nebo nákladů) hovoří ve prospěch prosté dekomprese. Vzhledem k nedostatku vědeckých důkazů nebylo formulováno žádné doporučení týkající se nestabilní spondylolistézy. Jistota důkazů byla u všech doporučení hodnocena jako nízká. DISKUZE: Navzdory nejasné definici stabilního/nestabilního skluzu limituje zahrnutí zjevně nestabilních případů DS do stabilních studií závěry studií. Na základě dostupné literatury však lze shrnout, že u prosté degenerativní bederní stenózy a statické spondylolistézy není fúze daného segmentu opodstatněná. Jeho využití v případě nestabilního (dynamického) vertebrálního skluzu je však prozatím nesporné. ZÁVĚRY: Skupina pro vývoj doporučených postupů navrhuje dekompresi u pacientů s DLS, u kterých předchozí konzervativní léčba nevedla ke zlepšení, spondylodézu pouze u vybraných pacientů a pooperační rehabilitaci pod dohledem. U pacientů s degenerativní bederní stenózou a spondylolistézou bez známek nestability navrhuje vývojová skupina doporučení jednoduchou dekompresi (bez fúze). © 2023, Galen s.r.o.. Všechna práva vyhrazena.

Type

J_imp - Article in a specialist periodical, which is included in the Web of Science database

CEP classification

—

OECD FORD branch

30212 - Surgery

Project

—

Continuities

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Publication year

2023

Confidentiality

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Name of the periodical

Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Cechoslovaca

ISSN

0001-5415

e-ISSN

2570-981X

Volume of the periodical

90

Issue of the periodical within the volume

3

Country of publishing house

CZ - CZECH REPUBLIC

Number of pages

11

Pages from-to

157-167

UT code for WoS article

001013066500001

EID of the result in the Scopus database

2-s2.0-85163642238