Avaskulární nekróza hlavice femuru a progrese koxartrózy po zlomeninách acetabul

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00064173%3A_____%2F19%3AN0000043" target="_blank" >RIV/00064173:_____/19:N0000043 - isvavai.cz</a>

Nalezeny alternativní kódy

RIV/00216208:11120/19:43919567 RIV/00216208:11140/19:10403560 RIV/00669806:_____/19:10403560

Výsledek na webu

<a href="http://www.achot.cz/detail.php?stat=1099" target="_blank" >http://www.achot.cz/detail.php?stat=1099</a>

DOI - Digital Object Identifier

—

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Avaskulární nekróza hlavice femuru a progrese koxartrózy po zlomeninách acetabul

Popis výsledku v původním jazyce

Purpose of the study: Konzervativní a operační léčení zlomenin acetabula je spojeno s rizikem rozvoje potraumatické avaskulární nekrózy hlavice femuru nebo s rozvojem potraumatické koxartrózy. Cílem studie bylo zjistit výskyt těchto dvou komplikací u pacientů vlastního souboru a určit rizikové faktory vzniku těchto komplikací. Material and methods: Retrospektivní studie probíhala ve dvou traumacentrech Level I v letech 2009 až 2014. Do souboru byli zařazeni pacienti se zlomeninou acetabula. Inkluzivní kritéria byla: ambulantní sledování 3 roky od úrazu, kompletní RTG a CT dokumentace. Exkluzivní kritéria byla: patologické zlomeniny, chybějící dokumentace po zhojení, nedostatečná doba sledování nebo nesouhlas pacienta. Inkluzivní kritéria splnilo 192 pacientů, 48 žen a 144 mužů v průměrném věku 48,9 let. Sledována byla základní epidemiologická data: věk, pohlaví, příčina poranění, typ zlomeniny podle Letournelovy klasifikace, výskyt přidružených poranění a způsob terapie. Konzervativně i operačně léčení pacienti byli kontrolováni klinicky a rentgenologicky za 3 a za 6 týdnů od poranění, dále za 3, 6 a 12 měsíců po poranění, následné kontroly probíhaly v ročních intervalech do 3 let od poranění. Results: Potraumatická avaskulární nekróza hlavice femuru se rozvinula u 22 pacientů (11,7 %, 17 mužů, 5 žen, p = 0.1159), průměrného věku 55,3 let (smodch 15,5, rozpětí 22 až 82). Průměrná doba do rozvoje nekrózy hlavice byla 13,1 měsíců (smodch 17,0, rozpětí 1 až 80), median 6 měsíců, 95% percentil 34 měsíců. U celkem 16 pacientů se nekróza rozvinula do 18 měsíců po poranění, u 6 naopak až po delší době. Progrese koxartrózy byla nalezena u 63 pacientů (33,5 %, 44 mužů a 19 žen, p = 0.0447). Do 24 měsíců byla progrese u 55 pacientů, nad 2 roky následně u 8 pacientů. Pro rozvoj potraumatické avaskulární nekrózy hlavice a progrese potraumatické koxartrózy byly prokázány jako rizikové faktory věk nad 60 let (p = 0.0023), potraumatická medializace hlavice femuru nad 2 mm (p < 0.0001), dislokace v nosné zóně acetabula nad 2 mm (p < 0.0001), operační léčba (p = 0.0014), kombinovaný operační přístup (p = 0.0044) a vyšší kapitokolodiafyzární úhel (CCD) proximálního femuru (p = 0.0142). Rizikové pro rozvoj avaskulární nekrózy byly typy A5 (p = 0.0214) a B2 (p = 0.0218), rizikem pro rozvoj koxartrózy byly zlomeniny C1 (p = 0.0122). Izolované zlomeniny předního pilíře byly naopak spojeny s významně nižším rizikem rozvoje jak AVN (p = 0.0052), tak potraumatické koxartrózy (p = 0.0006), izolované zlomeniny zadní stěny byly spojeny jen s vyšším rizikem sumace AVN a koxartrózy (p = 0.0399), stejně tomu bylo u T zlomenin (B3, p = 0.0200). Discussion: Většina současných studií zaměřených na zlomeniny acetabula se věnuje operační léčbě, krátkodobým komplikacím, srovnání výsledků operační a konzervativní léčby. Jen málo studií se věnuje epidemiologickým datům, resp. rizikovým faktorům pro rozvoj střednědobých a dlouhodobých komplikací. V předložené studii byla věnována pozornost dvěma hlavním komplikacím těchto zlomenin vyžadující následnou operační léčbu: potraumatické avaskulární nekróze hlavice femuru a potraumatické koxartróze. Limitace studie jsou její retrospektivní charakter, sumace souborů ze dvou traumacenter (potenciální bias v zařazení pacientů, resp. při hodnocení RTG výsledků), nižší četnost klinické dispenzarizace u konzervativně léčených pacientů po zhojení zlomeniny, relativně nízký počet konzervativně léčených pacientů - zejména těch, u kterých se jednalo o insuficientní zlomeniny při osteoporóze. Mezi relativní limitace patří také Letournelova klasifikace, která přestože je v současnosti nejvíce používanou, má nízký stupeň korelace při komparaci mezi více hodnotiteli. Conclusions: Jako významné rizikové faktory pro rozvoj potraumatické avaskulární nekrózy hlavice a progrese potraumatické koxartrózy byly prokázány věk nad 60 let, potraumatická medializace hlavice femuru nad 2 mm, dislokace v nosné zóně acetabula nad 2 mm, operační léčba, kombinovaný operační přístup. Rizikové byly dále příčné zlomeniny (A5 podle Letournelovy klasifikace), příčné zlomeniny se zlomeninou zadní stěny (B2 podle Letournelovy klasifikace) a pro rozvoj koxartrózy zlomeniny obou pilířů s vysokou linií v předním pilíři (C1 podle Letournelovy klasifikace). Valgózní krček femuru byl rizikovým faktorem pro rozvoj nekrózy hlavice. Naopak pohlaví a nestabilita osteosyntézy detekovaná na RTG snímku do 3 měsíců po operaci nebyly prokázány jako rizikové faktory vzniku uvedených komplikací. Pro ověření těchto výsledků retrospektivní studie jsou vhodné další multicentrické a prospektivní studie.

Název v anglickém jazyce

Avascular Necrosis of Femoral Head and Coxarthrosis Progression after Acetabular Fractures

Popis výsledku anglicky

PURPOSE OF THE STUDY Non-operative and operative treatment of acetabular fractures is associated with a risk of development of posttraumatic avascular necrosis of femoral head or with the development of posttraumatic coxarthrosis. The purpose of the study was to identify the occurrence of these two complications in patients in our group and to determine the risk factors for the development of these complications. MATERIAL AND METHODS The retrospective study was conducted in two Level I trauma centres in the period from 2009 to 2014. The group included patients with an acetabular fracture. The inclusion criteria were the following: outpatient follow-up for the period of 3 years after the injury, full radiology and CT documentation. The exclusion criteria were the following: pathological fractures, missing documentation after the union, insufficient follow-up period or dissent of the patient. The inclusion criteria were met by 192 patients, 48 women and 144 men, with the mean age of 48.9 years. The following basic epidemiological data were monitored: age, sex, cause of injury, type of fracture according to the Letournel classification, occurrence of associated injuries and type of therapy. The patients undergoing non-operative treatment as well as patients undergoing operative treatment underwent clinical and radiological examinations at 3 and 6 weeks after the injury, then at 3, 6 and 12 months after the injury, subsequent follow-up checks were done at a year-interval up to 3 years after the injury. RESULTS The posttraumatic avascular necrosis of femoral head developed in 22 patients (11.7%, 17 men, 5 women, p = 0.1159), with the mean age of 55.3 years (STDEVP 15.5, range from 22 to 82). The average time to the development of femoral head necrosis was 13.1 months (STDEVP 17.0, range from 1 to 80), median 6 months, 95% percentile 34 months. In a total of 16 patients necrosis developed within 18 months after injury, while in 6 patients after a longer period of time. Progression of coxarthrosis was observed in 63 patients (33.5%, 44 men and 19 women, p = 0.0447). Within 24 months progression was seen in 55 patients, beyond 2 years in 8 patients. Confirmed as risk factors for the development of posttraumatic avascular necrosis of femoral head and progression of posttraumatic coxarthrosis were the age 60 years and above (p = 0.0023), posttraumatic medialisation of the femoral head greater than 2 mm (p < 0.0001), displacement in the weight bearing area within the acetabulum greater than 2 mm (p < 0.0001), operative treatment (p = 0.0014), combined surgical approach (p = 0.0044), and higher caput-collum-diaphyseal (CCD) angle of proximal femur (p = 0.0142). At risk for the development of avascular necrosis were the A5 type fractures (p = 0.0214) and B2 type fractures (p = 0.0218), at risk for the development of coxarthrosis were the C1 type fractures (p = 0.0122). The isolated fractures of the anterior column were by contrast associated with a significantly lower risk for development of both the AVN (p = 0.0052) and posttraumatic coxarthrosis (p = 0.0006), the isolated fractures of the posterior wall were associated only with a higher risk for AVN and coxarthrosis summation (p = 0.0399), and the same applies to the T fractures (B3, p = 0.0200). DISCUSSION Majority of current studies regarding acetabular fractures focuses on operative treatment, short-term complications and comparison of outcomes of operative and non-operative treatment. Only a few studies are dedicated to epidemiological data, or risk factors for the development of medium-term and long-term complications. In the presented study attention was paid to two main complications arising from these fractures and requiring subsequent operative treatment: posttraumatic avascular necrosis of femoral head and posttraumatic coxarthrosis. The limitations of the study are its retrospective nature, summation of groups from two trauma centres (potential bias in patient enrolment or in assessing radiographs), lower frequency of clinical surveillance in non-operatively treated patients after healing, a fairly low number of non-operatively treated patients especially those with osteoporosis-related insufficiency fractures. Ranking among the relative limitations is also the Letournel classification which, though most commonly used at present, shows a low level of correlation in comparisons by more evaluators. CONCLUSIONS Confirmed as significant risk factors for the development of posttraumatic avascular necrosis of the femoral head and posttraumatic coxarthrosis progression were the age of 60 and above, posttraumatic medialisation of the femoral head greater than 2 mm, displacement involving the weight bearing area of the acetabulum greater than 2 mm, operative treatment, combined operative approach. At risk are also the transverse fractures (A5 according to the Letournel classification), transverse posterior wall fractures (B2 according to the Letournel classification) and at risk for the development of coxarthrosis are both-column fractures with the high fracture line of the anterior column (C1 according to the Letournel classification). Femoral neck valgosity was a risk factor for the development of femoral head necrosis. Conversely, sex and instability of osteosynthesis detected on the radiograph within 3 months postoperatively were not confirmed as the risk factors for the development of aforementioned complications. To verify the results of this retrospective study other multicentric and prospective studies should be conducted.

Druh

J_imp - Článek v periodiku v databázi Web of Science

CEP obor

—

OECD FORD obor

30211 - Orthopaedics

Projekt

—

Návaznosti

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Rok uplatnění

2019

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Čechoslovaca

ISSN

0001-5415

e-ISSN

2570-981X

Svazek periodika

86

Číslo periodika v rámci svazku

6

Stát vydavatele periodika

CZ - Česká republika

Počet stran výsledku

9

Strana od-do

381-389

Kód UT WoS článku

000505644800001

EID výsledku v databázi Scopus

2-s2.0-85077942081