Blokáda fascia iliaca s celkovou anestezií vs. subarachnoidální blokáda s morfinem u totální náhrady kyčelního kloubu

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00064173%3A_____%2F22%3A43923002" target="_blank" >RIV/00064173:_____/22:43923002 - isvavai.cz</a>

Nalezeny alternativní kódy

RIV/00216208:11120/22:43923002

Výsledek na webu

<a href="http://www.achot.cz/detail.php?stat=1299" target="_blank" >http://www.achot.cz/detail.php?stat=1299</a>

DOI - Digital Object Identifier

—

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Blokáda fascia iliaca s celkovou anestezií vs. subarachnoidální blokáda s morfinem u totální náhrady kyčelního kloubu

Popis výsledku v původním jazyce

Cíl studie: Řada lékařů se domnívá, že lokoregionální anestezie a analgezie má ve srovnání s celkovou anestezií u pacientů po náhradě kyčelního kloubu lepší pooperační průběh. Je však mnoho pacientů, kteří odmítají metody subarachnoidální či epidurální anestezie, nebo mají kontraindikace či stavy, kde jsou tyto metody nepoužitelné. Alternativou je podání celkové anestezie s možností využití periferní nervové blokády. Cílem prospektivní randomizované otevřené klinické studie bylo srovnat účinnost a kvalitu pooperační analgezie metodou blokády fascia iliaca při celkové anestezii a subarachnoidální anestezii s morfinem a bupivakainem. Soubor a metodika: Po schválení etické komise byla provedena prospektivní otevřená randomizovaná studie u pacientů indikovaných k náhradě kyčelního kloubu (TEP). Skupina CA měla po úvodu do celkové anestezie provedenu ultrazvukem navigovanou blokádu fascia iliaca 40 ml 0,25% roztoku bupivakainu. Ve skupině SAB byla provedena subarachnoidální blokáda magistraliter připravenou směsí 3 ml 0,5% bupivakainu s 0,150 mg morfinu. Po operaci byli pacienti 24 hodin na JIP a pak přeloženi na standardní oddělení. Kromě monitorace vitálních funkcí byla sledována 72 hodin analgezie numerickou škálou (NRS) 0-10, podání morfinu při NRS &gt;4, spotřeba morfinu a potenciální nežádoucí účinky. Výsledky: Celkem bylo analyzováno 28 osob. Mezi skupinou CA (14 osob) vs. SAB (14 osob) nebyl statistický rozdíl v demografických parametrech, době do prvního podání morfinu (10 hod. vs. 19 hod., p=0,10), počtu osob, které vůbec nepotřebovaly po operaci morfin (5 vs. 7), pocitu brnění (1 vs. 0) či znecitlivění končetiny (0 vs. 1). Rozdíl nebyl ani v kardiorespiračních parametrech či vedlejších účincích terapie. Ani v jednom případě nedošlo k dechovému útlumu nebo odložení rehabilitace. U žádného pacienta se po operaci nevyskytlo delirium a žádný pacient neudal nespokojenost s léčbou bolesti. Diskuze: Studie potvrdila závěry několika novějších meta-analýz o srovnatelných výsledcích celkové a subarachnoidální anestezie pro náhradu kyčelního kloubu v perioperačním období. Výsledky jsou unikátní v tom, že ačkoliv obě metody již byly opakovaně publikovány, v dostupné literatuře nebyla nalezena žádná studie, která by je vzájemně srovnávala. Závěr: Pokud nelze použít při náhradě kyčelního kloubu subarachnoidální anestezii, celková anestezie s blokádou fascia iliaca poskytuje srovnatelnou analgezii i kvalitu pooperačního průběhu.

Název v anglickém jazyce

Fascia iliaca Block with General Anaesthesia vs. Subarachnoid Morphine Block in Total Hip Arthroplasty

Popis výsledku anglicky

PURPOSE OF THE STUDY Many physicians believe that loco-regional anaesthesia and analgesia improve the postoperative course of patients indicated for total hip arthroplasty compared to general anaesthesia. However, there are many patients who refuse subarachnoid or epidural anaesthesia, or have contraindications or conditions making the use of such techniques impossible. An alternative option is the combination of general anaesthesia and a peripheral nerve blockade. The aim of this prospective randomized open-label clinical trial was to compare the efficacy and quality of postoperative analgesia between fascia iliaca block combined with general anaesthesia (GA) and subarachnoid anaesthesia with morphine and bupivacaine (SAB). MATERIAL AND METHODS After having obtained the ethics committee approval and the patients consent, a prospective, open-label, randomized trial was conducted in patients referred for total hip arthroplasty (THR). The GA group was administered ultrasound-guided fascia iliaca block with 40 ml of 0.25% bupivacaine solution after the induction of general anaesthesia. In the SAB group, subarachnoid blockade was performed with a mixture of 3 ml of 0.5% bupivacaine with 0.150 mg morphine prepared in the hospital pharmacy. Right after surgery the patients were taken to the ICU for 24 hours, after which they were transferred to a general ward. In addition to vital signs monitoring, pain intensity using a 0-10 numeric rating scale (NRS), first morphine administration at NRS &gt;4, total morphine consumption and potential adverse effects were observed over the period of 72 hours. RESULTS There was no statistical difference between the GA (14 persons) and the SAB (14 persons) group in demographic parameters, time to first morphine administration (10 hrs vs. 19 hrs, p=0.10), number of persons with no need for morphine after surgery (5 vs. 7), tingling sensation (1 vs. 0) or numbness of the limb (0 vs. 1). There was no difference in cardiorespiratory parameters or side effects of therapy. In neither case was there respiratory depression or delayed rehabilitation. No patient developed delirium after surgery, and no patient reported dissatisfaction with pain management. DISCUSSION The fascia iliaca block and subarachnoid anaesthesia using local anaesthetic with opioid addition have been repeatedly published for patients after total hip arthroplasty, but this study is unique by comparing the two methods. The study added a new piece of knowledge to the findings of several recent meta-analyses on the comparable outcomes of general and subarachnoid anaesthesia for hip replacement in the perioperative period. CONCLUSIONS If subarachnoid anaesthesia cannot be used in hip arthroplasty, general anaesthesia with fascia iliaca block provides comparable analgesia and quality of postoperative course.

Druh

J_imp - Článek v periodiku v databázi Web of Science

CEP obor

—

OECD FORD obor

30211 - Orthopaedics

Projekt

—

Návaznosti

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Rok uplatnění

2022

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Čechoslovaca

ISSN

0001-5415

e-ISSN

2570-981X

Svazek periodika

89

Číslo periodika v rámci svazku

5

Stát vydavatele periodika

CZ - Česká republika

Počet stran výsledku

5

Strana od-do

339-343

Kód UT WoS článku

000922209700003

EID výsledku v databázi Scopus

2-s2.0-85141889233