Nastal čas nahradit monoterapii kyselinou acetylsalicylovou v sekundární prevenci účinnější léčbou?

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00064173%3A_____%2F22%3A43923754" target="_blank" >RIV/00064173:_____/22:43923754 - isvavai.cz</a>

Nalezeny alternativní kódy

RIV/00216208:11120/22:43923754

Výsledek na webu

<a href="https://doi.org/10.33678/cor.2021.139" target="_blank" >https://doi.org/10.33678/cor.2021.139</a>

DOI - Digital Object Identifier

<a href="http://dx.doi.org/10.33678/cor.2021.139" target="_blank" >10.33678/cor.2021.139</a>

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Nastal čas nahradit monoterapii kyselinou acetylsalicylovou v sekundární prevenci účinnější léčbou?

Popis výsledku v původním jazyce

Již déle než 20 let jsou známy farmakologické postupy, které v sekundární prevenci komplikací aterosklerózy (koronární či periferní) mohou být účinnější než stále ještě nejvíce používaná monoterapie samotnou kyselinou acetylsalicylovou (ASA). K těmto dávno známým postupům se řadí jednak kombinace ASA s warfarinem, jednak monoterapie clopidogrelem (bez ASA). V prvním případě se tato kombinace do praxe neprosadila pro zvýšený výskyt závažných krvácení, který neutralizoval pozitivní efekt na snížení ischemických příhod, a výsledkem byla absence jakéhokoli rozdílu v mortalitě. Ve druhém případě se clopidogrel v monoterapii ukázal jako mírně účinnější i bezpečnější než ASA, ale rozdíl byl tak malý, že se tato změna do rutinní praxe neprosadila nejspíše proto, že v té době byl clopidogrel o mnoho dražší než ASA. Kombinace antiagregační a antikoagulační léčby (která neuspěla v případě warfarinu s ASA) se znovu vyzkoušela po objevení nových perorálních antikoagulancií, která mají nižší výskyt krvácivých komplikací oproti warfarinu. Jedna z největších studií v kardiovaskulární farmakoterapii - studie COMPASS - srovnávala tři léčebné postupy: monoterapii ASA, kombinaci ASA s malou dávkou rivaroxabanu a samotný rivaroxaban. Kombinace se ukázala jako nejefektivnější léčba a snížila nejen primární kombinovaný cílový ukazatel, ale i celkovou mortalitu (za cenu vyššího rizika nefatálních krvácení). Tento přehledový článek shrnuje výsledky celé řady studií zabývajících se farmakologickou sekundární prevencí komplikací koronární a periferní aterosklerózy a dokládá, že monoterapie samotnou ASA by snad ještě mohla mít místo u nejméně rizikových osob, ale u pacientů se středním či s vysokým rizikem má moderní kardiologie k dispozici podstatně účinnější postupy - a mezi nimi na předním místě kombinaci ASA s nízkou dávkou rivaroxabanu.

Název v anglickém jazyce

Is it time to replace acetylsalicylic acid monotherapy in secondary prevention with a more effective treatment?

Popis výsledku anglicky

For more than 20 years, pharmacological treatments have been known to be more effective than the still most widely used monotherapy with acetylsalicylic acid (ASA) alone in the secondary prevention of atherosclerosis complications (coronary or peripheral). These long-established treatments include the combination of ASA with warfarin and clopidogrel monotherapy (without ASA). In the first case, this combination did not make it into practice because of the increased incidence of major bleeding, which counteracted the positive effect on reducing ischaemic events and resulted in the absence of any difference in mortality. In the second case, clopidogrel monotherapy proved to be both slightly more effective and safer than ASA, but the difference was so small that this change did not make it into routine practice, probably because clopidogrel was much more expensive than ASA at the time. The combination of antiplatelet and anticoagulant therapy (which failed in the case of warfarin with ASA) was tried again after the discovery of new oral anticoagulants, which have a lower incidence of bleeding complications compared with warfarin. One of the largest studies in cardiovascular pharmacotherapy, the COMPASS trial, compared 3 treatments: monotherapy with ASA, combination of ASA with low-dose rivaroxaban, and rivaroxaban alone. The combination proved to be the most effective treatment and reduced not only the primary combined end-point but also overall mortality (at the cost of a higher risk of non-fatal bleeding). This review article summarizes the results of a number of studies looking at pharmacological secondary prevention of complications of coronary and peripheral atherosclerosis, and demonstrates that monotherapy with ASA alone might perhaps still have a place in the lowest-risk individuals, but in intermediate- or high-risk patients, modern cardiology has considerably more effective treatments available - and prominent among these is the combination of ASA with low-dose rivaroxaban.

Druh

J_imp - Článek v periodiku v databázi Web of Science

CEP obor

—

OECD FORD obor

30201 - Cardiac and Cardiovascular systems

Projekt

—

Návaznosti

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Rok uplatnění

2022

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

Cor et Vasa

ISSN

0010-8650

e-ISSN

1803-7712

Svazek periodika

64

Číslo periodika v rámci svazku

3

Stát vydavatele periodika

CZ - Česká republika

Počet stran výsledku

5

Strana od-do

305-309

Kód UT WoS článku

000826775300007

EID výsledku v databázi Scopus

2-s2.0-85135007580