Coxa vara adolescentium - naše klinické zkušenosti

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00064190%3A_____%2F18%3AN0000071" target="_blank" >RIV/00064190:_____/18:N0000071 - isvavai.cz</a>

Výsledek na webu

—

DOI - Digital Object Identifier

—

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Coxa vara adolescentium - naše klinické zkušenosti

Popis výsledku v původním jazyce

Úvod: Na léčbu nestabilních lézí coxa vara adolescentium (CVA) neexistuje jednotný a všeobecně uznávaný postup ani co do načasování, ani co do provedení operace nebo pooperačního režimu. Ve studii jsme se zaměřili na retrospektivní zhodnocení výsledků léčby našich pacientů s nestabilní i stabilní lézí CVA v korelaci s literárními prameny a představení našeho léčebného algoritmu. Metoda a materiál: Retrospektivní studie pacientů léčených pro diagnózu CVA na našem pracovišti za období 18 let (2000-2017). Pro potřeby této studie jsme dělili pacienty na dvě základní formy CVA, tedy na stabilní a nestabilní. Hodnotili jsme věk, pohlaví, metodu léčby, použité implantáty a výsledky léčby. Etiologie, hmotnost pacientů nebo eventuální přidružené endokrinologické dysbalance nebyly předmětem studia. Naše výsledky jsme porovnávali s výsledky dotazníkové studie POSNA publikované v roce 2016. Výsledky: Za sledované období jsme pro diagnózu CVA ošetřili celkem 39 dětí (47 proximálních femurů). V osmi případech se postupně objevilo i druhostranné postižení. V 66 % (31 případů) se jednalo o nestabilní lézi, ve 34 % (16 případů) pak o lézi stabilní. U nestabilních lézí nebyl pomocí USG ani u jednoho pacienta odhalen intraartikulární hematom. Pro diagnostiku a indikaci k výkonu postačilo u všech pacientů pouze standardní rtg vyšetření kyčelního kloubu; v PA projekci u nestabilních lézí, u stabilních lézí pak i v projekci axiální. V případě stabilních lézí se všichni pacienti zhojili bez komplikací (100,0 %). U nestabilních lézí došlo ke zhojení bez následků u 77,4 % případů. V 22,6 % (7 případů) došlo k rozvoji avaskulární nekrózy (AVN) epifýzy hlavice femuru. Diskuse: Na léčbu CVA není zatím žádné univerzálně platící doporučení. Standard léčby stabilní i nestabilní formy CVA, používaný na našem pracovišti, se ne ve všech bodech shoduje s výsledky dotazníkové studie POSNA z roku 2016. Naším léčebným protokolem jsme dosáhli četností komplikací ve smyslu AVN hlavice na dolní hranici světových statistik (14-58 %). Výsledky léčby nás tak opravňují k jejímu doporučování. Závěr: Nestabilní formu CVA považujeme za patologickou skeletální lézi na podkladě traumatu, a tedy ve své podstatě za patologickou zlomeninu. U pacientů s nestabilním skluzem hlavice v rámci CVA doporučujeme předoperační trakční léčbu na 1-3 dny, poté šetrnou manipulaci v kyčelním kloubu v celkové anestezii k upravení postavení hlavice a stabilizaci hlavice svazkem Kirschnerových drátů nebo či 6,5mm kanylovaným šroubem. Pooperačně pak trakční léčbu na dva týdny s následnou vertikalizací a velmi pozvolným zatěžováním.

Název v anglickém jazyce

Slipped capital femoral epiphysis - our clinical experience

Popis výsledku anglicky

Introduction: There is no one unified and generally accepted way of treatment of the unstable form of Slipped Capital Femoral Epiphysis (SCFE), neither in terms of its timing nor in operation procedure and postoperative management. We draw a comparison between results of our retrospective study and literature. In the end we present our therapeutic algorithm. Material and methods: A retrospective study of patients treated for SCFE at our department in the period of 18 years between 2000-2017. For the purposes of the study we divided the patients into two main groups depending on the type of their SCFE: stable and unstable. We evaluated age, sex, treatment method, used implants and results. Aetiology, body weight or hormonal disbalance were not evaluated. Our results were compared with the outcome of POSNA questionnaire published in 2016. Results: Thirty-eight children (47 proximal femurs) were treated for SCFE during the studied period. In 8 cases there was a bilateral diagnosis. Unstable form was present in 66 % (31 cases), the stable form in 34 % (16 cases). There was no case of tension hemarthrosis present in unstable form, verified by ultrasound screening. The diagnosis was determined by plain X-ray in all cases; in unstable form only PA view was sufficient, in stable one the axial projection was added. All cases of stable SCFE (100 %) were healed without follow up procedures. In 7 cases of unstable SCFE (22,6 %) avascular necrosis of the femoral capital epiphysis (AVN) developed. Discussion: There is no one commonly accepted way of treatment of the unstable form of SCFE. There are differences between our therapeutic standards and the results of the POSNA questionnaire from 2016. On the other hand, the value of AVN incidence in our study represents the lower margin of global statistics (14-58 %). Our results give us the right to recommend our therapeutic standards. Conclusion: We classify the unstable form of SCFE as a trauma on the basis of pathological skeletal lesion. In case of unstable form of SCFE we recommend raction of the injured leg for 1-3 days as a preoperative procedure. As a method of treatment, we recommend gentle manipulation under general anaesthesia to reach the optimal position of the femoral capital epiphysis and stabilisation by Ki-wires bundle or 6,5 mm cannulated screw. In addition, we recommend postoperative traction of the affected leg for 2 weeks followed by verticalization with slow gradual weightbearing.

Druh

J_ost - Ostatní články v recenzovaných periodicích

CEP obor

—

OECD FORD obor

30212 - Surgery

Projekt

—

Návaznosti

V - Vyzkumna aktivita podporovana z jinych verejnych zdroju

Rok uplatnění

2018

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

Ortopedie

ISSN

1802-1727

e-ISSN

—

Svazek periodika

12

Číslo periodika v rámci svazku

6

Stát vydavatele periodika

CZ - Česká republika

Počet stran výsledku

4

Strana od-do

238-241

Kód UT WoS článku

—

EID výsledku v databázi Scopus

—