Totální náhrada prvního metatarzofalangeálního skloubení Medin PH-Flex a její vliv na biomechaniku přednoží v propulzní fázi krokového cyklu

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00064203%3A_____%2F23%3A10467466" target="_blank" >RIV/00064203:_____/23:10467466 - isvavai.cz</a>

Nalezeny alternativní kódy

RIV/00216208:11110/23:10467466

Výsledek na webu

<a href="https://verso.is.cuni.cz/pub/verso.fpl?fname=obd_publikace_handle&handle=NiRe0X9vKK" target="_blank" >https://verso.is.cuni.cz/pub/verso.fpl?fname=obd_publikace_handle&handle=NiRe0X9vKK</a>

DOI - Digital Object Identifier

<a href="http://dx.doi.org/10.55095/achot2023/030" target="_blank" >10.55095/achot2023/030</a>

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Totální náhrada prvního metatarzofalangeálního skloubení Medin PH-Flex a její vliv na biomechaniku přednoží v propulzní fázi krokového cyklu

Popis výsledku v původním jazyce

CÍL STUDIE Totální endoprotéza prvního metatarzofalangeálního kloubu je jednou z možností chirurgické léčby u pacientů s pokročilým hallux rigidus. Tato studie hodnotí tlakové změny v propulzní fázi cyklu chůze pomocí dynamické pedobarografie po totální endoprotéze prvního metatarzofalangeálního kloubu Medin PH-Flex a jejich srovnání s kontrolními skupinami pacientů s hallux rigidus a s asymptomatickými pacienty. MATERIÁL A METODY Dynamický pedobarograf byl použit k hodnocení 15 prvních kloubních náhrad MTP implantáty Medin PH-Flex u 12 pacientek, průměrná doba od výměny kloubu byla 3,5 roku (1,5 až 5,5 roku). Kontrolní skupinu tvořilo 13 přednoží u 12 pacientů s hallux rigidus 3. a 4. stupně dle Coughlinovy klasifikace a 17 zdravých pacientů bez zjevné deformity nohy, tj. celkem 34 přednoží. Zóny pro oblast střední nohy (M1-M5) a oblast palce nohy (T1) byly definovány pomocí integrovaného softwaru. Rozdíl mezi tlakem pod oblastí palce nohy a tuhostí první metatarzální kosti-hallux (T1-M1) a parametrem rovnováhy přednoží, tj. rozdílem tlaků pod mediální a laterální polovinou přední části nohy ((M1+M2) -(M3+M4+M5)). Parametry byly pro každou skupinu hodnoceny během propulzní fáze chůze, tj. od 55 % do 100 % stojné fáze cyklu a od 75 % do 100 % stojné fáze cyklu, tedy té části pohybu, kdy je na ni vyvíjen největší tlak. VÝSLEDKY Pro parametr HS (T1-M1) v 55 % až 100 % stojné fáze cyklu byla hodnota mediánu -0,66 +- 1,22 (-1,90 až 1,45), v kontrolní skupině -0,85 +- 1,94 (-1,40 až 3,80), u pacientů s hallux rigidus a -0,10 +- 1,48 (-1,30 až 2,40) u pacientů po první náhradě MTP kloubu. Střední parametr rovnováhy přednoží z 55 % fáze stoje byl -3,48 +- 2,45 (-6,90 až 0,68) u zdravých pacientů a -4,43 +- 2,72 (-6,98 až 0,23) u pacientů s hallux rigidus. U pacientů po kloubní náhradě byla hodnota -3,00 +- 2,46 (-6,20 až 0,40). Data byla statisticky analyzována Dunnettovým a Tukeyovým mnohonásobným srovnávacím testem. Parametr tuhosti halluxů vykázal signifikantní zlepšení po kloubní náhradě ve srovnání s pacienty s hallux rigidus (p&lt;0,0001). Při srovnání případů kloubních náhrad a zdravých pacientů z kontrolní skupiny nebyla potvrzena žádná statistická významnost (p=0,0007 a p=0,0010). U parametru rovnováhy přednoží byl zaznamenán významný rozdíl u pacientů s kloubní náhradou oproti zdravým pacientům z kontrolní skupiny a pacientům s hallux rigidus (p &lt; 0,0001). DISKUSE Publikované pedobarografické studie se liší v použité metodice, populaci pacientů a zkoumaných parametrech. Pedobarografické studie po náhradě prvního MTP kloubu nebo po jeho artrodéze neposkytují průkazné výsledky. Podle dostupné literatury má kloubní náhrada potenciál zlepšit mediolaterální zátěž přednoží a částečně obnovit nosnou funkci prvního paprsku. Naše analýza parametru HS naznačuje, že náhrada MTP kloubu může zlepšit funkci palce nohy ve srovnání s pacienty s hallux rigidus, ale nedosahuje funkčních výsledků zdravých pacientů. Při hodnocení parametru forefoot balance (FB) můžeme pozorovat menší zatížení laterální poloviny přednoží v propulzní fázi oproti hallux rigidus. Kloubní náhrada však není schopna obnovit fyziologické zatížení nohy. ZÁVĚRY První náhrada MTP kloubu má potenciál zlepšit funkci přednoží a přiblížit ji zdravému člověku, i když dosažení fyziologického zatížení přednoží je nereálné. K potvrzení, že indikace k první náhradě MTP kloubu je oprávněná u hallux rigidus z hlediska vlivu na biomechaniku přednoží, budou zapotřebí další studie.

Název v anglickém jazyce

Total Replacement of the First Metatarsophalangeal Joint by Medin PH-Flex and Its Effect on Forefoot Biomechanics in the Propulsion Phase of the Gait Cycle

Popis výsledku anglicky

PURPOSE OF THE STUDY Total arthroplasty of the first metatarsophalangeal joint is one of the surgical treatment options for patients with advanced hallux rigidus. This study evaluates the pressure changes in the propulsion phase of the gait cycle using dynamic pedobarography after the total arthroplasty of the first metatarsophalangeal joint by Medin PH-Flex and their comparison with the control groups of patients with hallux rigidus and with asymptomatic patients. MATERIAL AND METHODS Dynamic pedobarograph was used to evaluate 15 first MTP joint replacements by Medin PH-Flex implants in 12 female patients, the average time since joint replacement was 3.5 years (1.5 to 5.5 years). The control group consisted of 13 forefeet in 12 patients with hallux rigidus of Grade 3 and Grade 4 according to the Coughlin classification and 17 healthy patients with no clear foot deformity, i.e. of a total of 34 forefeet. A zone for each metatarsal (M1-M5) and the big toe area (T1) were defined with the use of an integrated software. The difference between the pressure under the big toe area and the first metatarsal bone-hallux stiffness (T1-M1) and the forefoot balance parameter, i.e. the difference between the pressures under the medial and lateral half of the forefoot ((M1+M2)-(M3+M4+M5)), was obtained. The parameters were evaluated for each group during the propulsion phase of the gait, i.e. from 55% to 100% of the stance phase and from 75% to 100% of the stance phase, i.e. that part of propulsion when the greatest pressure is exerted on the big toe. RESULTS For the HS parameter (T1-M1) in 55% to 100% of the stance phase, the median value was-0.66 +- 1.22 (-1.90 to 1.45) in the control group,-0.85 +- 1.94 (-1.40 to 3.80) in patients with hallux rigidus, and-0.10 +- 1.48 (-1.30 to 2.40) in patients after the first MTP joint replacement. The median forefoot balance parameter from 55% of the stance phase was-3.48 +- 2.45 (-6.90 to 0.68) in healthy patients and-4.43 +- 2.72 (-6.98 to 0.23) in hallux rigidus patients. In patients after the joint replacement, the value was-3.00 +- 2.46 (-6.20 to 0.40). The data were statistically analysed by the Dunnett&apos;s and Tukey&apos;s multiple comparison tests. The hallux stiffness parameter showed a significant improvement after the joint replacement compared to patients with hallux rigidus (p&lt;0.0001). No statistical significance was confirmed when comparing the joint replacement cases and the healthy patients from the control group (p=0.0007 and p=0.0010, respectively). As concerns the forefoot balance parameter, a significant difference was reported in patients with joint replacement compared to healthy patients from the control group and patients with hallux rigidus (p &lt;0.0001). DISCUSSION The published pedobarographic studies differ in terms of the methodology used, the patient population and the parameters examined. The pedobarographic studies after the replacement of the first MTP joint or after its arthrodesis present inconclusive outcomes. According to the available literature, the joint replacement has the potential to improve mediolateral forefoot loading and to partially restore the weight-bearing function of the first ray. Our analysis of the HS parameter suggests that the MTP joint replacement can improve the big toe function compared to patients with hallux rigidus but fails to achieve the functional outcomes of healthy patients. When evaluating the forefoot balance (FB) parameter, we can observe less loading on the lateral half of the forefoot in the propulsion phase compared to hallux rigidus. Nonetheless, the joint replacement is unable to restore the physiological loading of the foot. CONCLUSIONS The first MTP joint replacement has the potential to improve forefoot function and to bring it closer to that of a healthy person, even though achieving physiological loading of the forefoot is unrealistic. Additional studies will be needed to confirm that the indication for the first MTP joint replacement is justified in hallux rigidus in terms of the effect on forefoot biomechanics.

Druh

J_imp - Článek v periodiku v databázi Web of Science

CEP obor

—

OECD FORD obor

30211 - Orthopaedics

Projekt

—

Návaznosti

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Rok uplatnění

2023

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Čechoslovaca

ISSN

0001-5415

e-ISSN

—

Svazek periodika

90

Číslo periodika v rámci svazku

4

Stát vydavatele periodika

CZ - Česká republika

Počet stran výsledku

8

Strana od-do

251-258

Kód UT WoS článku

001113649800003

EID výsledku v databázi Scopus

2-s2.0-85169460363