Operační léčba tuberkulózní spondylodiscitidy

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00064211%3A_____%2F23%3AW0000041" target="_blank" >RIV/00064211:_____/23:W0000041 - isvavai.cz</a>

Nalezeny alternativní kódy

RIV/00216208:11110/23:10465751

Výsledek na webu

<a href="https://achot.cz/pdfs/ach/2023/02/05.pdf" target="_blank" >https://achot.cz/pdfs/ach/2023/02/05.pdf</a>

DOI - Digital Object Identifier

—

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Operační léčba tuberkulózní spondylodiscitidy

Popis výsledku v původním jazyce

ÚČEL STUDIE: Práce představuje monocentrickou retrospektivní studii pacientů chirurgicky léčených pro spinální tuberkulózu. Analyzují se klinické a radiologické výsledky, zaznamenávají se časné a pozdní komplikace. Cílem studie je odpovědět na následující otázky. 1. Můžeme použít instrumentaci k obnovení stability a zarovnání v infikovaném míšním ohnisku? 2. Měli bychom vždy provádět radikální přední resekci TBC lézí? 3. Jaká je prognóza chirurgické léčby pacientů s TBC s neurologickým deficitem? MATERIÁLY A METODY V letech 2010 až 2020 bylo na našem oddělení léčeno pro spinální tuberkulózu celkem 12 pacientů, z toho 9 pacientů (5 mužů, 4 ženy) průměrného věku 47,3 let (rozmezí 29 až 83 let) podstoupilo operaci. Celkem tři pacienti byli operováni před definitivním potvrzením TBC a léčbou antituberkulotiky, čtyři pacienti ve fázi iniciální terapie a dva pacienti v kontinuální fázi. Dva pacienti podstoupili pouze neinstrumentální dekompresní operaci s následnou externí fixací. U dalších sedmi pacientů, vždy s deformitou páteře, byla použita instrumentace (3 případy izolované zadní dekomprese, transpedikulární fixace, zadní fúze, 4 případy předozadní instrumentované rekonstrukce). Ve 2 případech byl k rekonstrukci předního sloupu použit strukturální kostní štěp a ve 2 případech expandovatelná titanová klec. VÝSLEDEK: Z celkového počtu pacientů bylo celkem 8 pacientů hodnoceno 1 rok po operaci (jeden 83letý pacient zemřel na srdeční selhání 4 měsíce po operaci). Ze zbývajících osmi pacientů vykazovali tři pacienti neurologický deficit a pooperační regresi nálezu. McCormick skóre se zlepšilo z předoperačního průměrného skóre 3,25 na 1,62 1 rok po operaci (p < 0,001). Klinické skóre VAS regredovalo z 5,75 na 1,63 1 rok po operaci (p < 0,001). Radiografického zhojení přední fúze bylo dosaženo u všech pacientů, a to jak po dekompresi, tak po instrumentované operaci. Počáteční průměrná kyfóza 20,36° operovaného segmentu měřená mCobbovým úhlem byla pooperačně korigována na 14,6° s následným mírným zhoršením na 14,86° (p < 0,05). Největší korekce bylo dosaženo u pacientů, kteří podstoupili dvoufázovou operaci s přední resekcí a rekonstrukcí AP. DISKUSE: V našem souboru byla titanová instrumentace použita u sedmi z devíti pacientů. U jednoho pacienta se projevila pouze perzistující tuberkulóza s nespecifickou superinfekcí bakteriální flóry. Revizní operace s předním radikálním debridementem a následná léčba antituberkulotiky pacienta zhojila. Čtyři pacienti s velkým předoperačním neurologickým deficitem přetrvávajícím déle než 2 týdny před konečnou léčbou s následným zlepšením ve všech případech. Tito pacienti byli léčeni předozadní rekonstrukcí a předním radikálním debridementem. ZÁVĚRY: Ve studii nebylo zjištěno žádné zvýšené riziko recidivující infekce spojené s používáním spinálních instrumentárií. Přední radikální debridement se provádí u pacientů s manifestní kyfotickou deformitou a kompresí páteřního kanálu s následnou rekonstrukcí strukturálním kostním štěpem nebo titanovou klecí. Ostatní pacienti jsou léčeni na principu „optimálního“ debridementu s použitím nebo bez použití transpedikulární instrumentace. Pokud je dosaženo adekvátní dekomprese a stability páteřního kanálu, lze očekávat neurologické zlepšení i v případě velkého neurologického deficitu.

Název v anglickém jazyce

Surgical Treatment of Tuberculous Spondylodiscitis

Popis výsledku anglicky

PURPOSE OF THE STUDY The paper presents a monocentric retrospective study of patients treated surgically for spinal tuberculosis. Clinical and radiological results are analysed, early and late complications are recorded. The study aims to answer the following questions. 1. Can we use instrumentation to restore the stability and alignment in the infected spinal focus? 2. Should we always perform radical anterior resection of TBC lesions? 3. What is the prognosis of surgical treatment of TBC patients with neurological deficit manifestation? MATERIAL AND METHODS Between 2010 and 2020, a total of 12 patients were treated for spinal tuberculosis at our department, of whom 9 patients (5 men, 4 women) with the mean age of 47.3 years (range 29 to 83 years) underwent a surgery. A total of three patients were operated on before the final confirmation of the TBC and treatment with antituberculosis medication, four patients in the initial therapy phase and two patients in the continuous phase. Two patients only underwent a non-instrumented decompression surgery followed by external support fixation. In the other seven patients, always with spinal deformity, instrumentation was used (3 cases of isolated posterior decompression, transpedicular fixation, posterior fusion, 4 cases of anteroposterior instrumented reconstruction). In 2 cases a structural bone graft and in 2 cases an expandable titanium cage were used for anterior column reconstruction. RESULTS Of the total number of patients, altogether eight patients were assessed at 1 year after surgery (one 83-year-old patient died from heart failure 4 months after surgery). Of the remaining eight patients, three patients exhibited a neurological deficit and postoperative regression of the finding. The McCormick score improved from the preoperative mean score of 3.25 to 1.62 at 1 year after surgery (p < 0.001). The clinical VAS score regressed from 5.75 to 1.63 at 1 year after surgery (p < 0.001). Radiographic healing of the anterior fusion was achieved in all patients, both after decompression and instrumented surgery. The initial mean kyphosis of 20.36 degrees of the operated segment measured by the mCobb angle was corrected to 14.6 degrees postoperatively, with a subsequent slight deterioration to 14.86 degrees (p < 0.05). The greatest correction was achieved in patients who had undergone a two-stage surgery with anterior resection and AP reconstruction. DISCUSSION In our cohort, titanium instrumentation was used in seven of nine patients. One patient only manifested persistent tuberculosis with nonspecific bacterial flora superinfection. Revision surgery with anterior radical debridement and subsequent treatment with antituberculotic drugs healed the patient. There were four patients with major preoperative neurological deficit persisting more than 2 weeks before the final treatment with subsequent improvement in all cases. These patients were treated with anteroposterior reconstruction and anterior radical debridement. CONCLUSIONS No increased risk of recurrent infection associated with the use of spinal instrumentation was found in the study. Anterior radical debridement is performed in patients with manifested kyphotic deformity and spinal canal compression, followed by reconstruction with a structural bone graft or a titanium cage. The other patients are treated based on the principle of "optimal" debridement with or without the use of transpedicular instrumentation. If adequate spinal canal decompression and stability are achieved, neurological improvement can be anticipated even in case of a major neurological deficit.

Druh

J_imp - Článek v periodiku v databázi Web of Science

CEP obor

—

OECD FORD obor

30211 - Orthopaedics

Projekt

—

Návaznosti

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Rok uplatnění

2023

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

ACTA CHIRURGIAE ORTHOPAEDICAE ET TRAUMATOLOGIAE CECHOSLOVACA

ISSN

0001-5415

e-ISSN

—

Svazek periodika

90

Číslo periodika v rámci svazku

2

Stát vydavatele periodika

CZ - Česká republika

Počet stran výsledku

8

Strana od-do

116-123

Kód UT WoS článku

000995079600003

EID výsledku v databázi Scopus

2-s2.0-85158109811