Zlomeniny pánevního kruhu - pacienti in extremis

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00179906%3A_____%2F23%3A10471544" target="_blank" >RIV/00179906:_____/23:10471544 - isvavai.cz</a>

Nalezeny alternativní kódy

RIV/60162694:G44__/24:00560690 RIV/00216208:11150/23:10471544

Výsledek na webu

<a href="https://verso.is.cuni.cz/pub/verso.fpl?fname=obd_publikace_handle&handle=briyv8GR3n" target="_blank" >https://verso.is.cuni.cz/pub/verso.fpl?fname=obd_publikace_handle&handle=briyv8GR3n</a>

DOI - Digital Object Identifier

<a href="http://dx.doi.org/10.55095/achot2023/038" target="_blank" >10.55095/achot2023/038</a>

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Zlomeniny pánevního kruhu - pacienti in extremis

Popis výsledku v původním jazyce

Úvod: Tato studie si klade za cíl analyzovat subpopulaci pacientů s vážným hemoragickým šokem a současným nestabilním zlomeninou pánve. Materiál a metody: Tento článek je retrospektivní studií nad prospektivně shromážděnými daty o traumatech po dobu 10 let, konkrétně mezi lety 2010 a 2019. Tito pacienti, kteří byli především (po úrazu) odesláni do traumacentra Fakultní nemocnice Hradec Králové, byli diagnostikováni s nestabilní zlomeninou pánve jako součástí více úrazového poranění. Výsledky: Celkový počet pacientů s zlomeninou pánve a současnou akutní fází dekompenzovaného hemoragického šoku v období 2010 až 2019 byl 112. Po vyloučení 25 pacientů s těžkým traumatem hlavy s AIS 4 a 5 (Abbreviated Injury Scale) a dalších dvou pacientů, kteří zemřeli na komplikace late-stage SIRS (syndrom systemického zánětu), tvořila skupinu 85 pacientů. Následně byla subpopulace pacientů &quot;in extremis&quot; hodnocená studií, zahrnující celkem 22 pacientů s výchozím systolickým tlakem nižším než 70 mm Hg a/nebo výchozím hladinou hemoglobinu nižší než 80 g/l.Závěr: Před hodnocením této studijní populace neměl náš oddělení vyvinutý žádný jednotný algoritmus pro léčbu těchto pacientů. Pomalá stabilizace krevního oběhu nebo úmrtí byly obvykle spojeny s neadekvátním hemostatickým algoritmem. Pacienti opouštějící operační sál a předávaní na JIP často projevovali známky dekompenzovaného šoku. Často byla pánev pouze stabilizována bez dalšího zásahu k zastavení krvácení. Extraperitoneální balení pánve bylo provedeno jen v velmi málo případech. Extravazace kontrastní látky během počáteční CT vyšetření nemusí být nutně detekována v důsledku vasospasmu nebo hypotenze s omezeným krevním oběhem. V takových případech je velikost hematomu jediným znakem arteriálního krvácení. Je také riskantní spoléhat se pouze na vasografii při zastavování krvácení, což jistě selže při zastavování žilního krvácení. Nicméně žilní krvácení vždy doprovází arteriální krvácení. Stabilizace obou segmentů pánve je nezbytná k zastavení krvácení u hemodynamicky nestabilních pacientů s poraněním pánve. Je následována extraperitoneálním balením pánve a v případě pokračující hemodynamické nestability také vasografií, a to i při negativním nálezu počátečního CT vyšetření nebo pokud nebylo počáteční CT vyšetření provedeno. Tento postup se stal jádrem našeho jediného hemostatického algoritmu.

Název v anglickém jazyce

Pelvic Ring Fractures - in extremis Patients

Popis výsledku anglicky

Purpose of the study: This study aims to analyse a subpopulation of patients with severe haemorrhagic shock and a concurrent unstable pelvic ring fracture. Material and methods: This manuscript is a retrospective study of prospectively collected data on trauma patients over a period of 10 years, namely between 2010 and 2019. These patients, primarily (after injury) referred to the trauma centre of the University Hospital Hradec Králové, were diagnosed with an unstable pelvic ring fracture as a part of multiple injuries. Results: The total number of patients with a pelvic ring fracture and concurrent acute phase of decompensated haemorrhagic shock in the period from 2010 to 2019 was 112. After excluding 25 patients with AIS 4 and 5 (Abbreviated Injury Scale) severe head trauma and another two patients who died of late-stage SIRS (systemic inflammatory response syndrome) complications, the group consisted of 85 patients. Subsequently, the subpopulation of patients &quot;in extremis&quot; evaluated by the study included a total of 22 patients with the baseline systolic pressure below 70 mm Hg and/or baseline haemoglobin level below 80 g/l.Conclusions: Prior to the evaluation of this study population, our department had no single algorithm developed to treat such patients. Slow blood circulation stabilisation or death were usually associated with inadequate haemostatic algorithm. The patients leaving the operating room and being handed over to the ICU presented the signs of a decompensated shock. Oftentimes, the pelvis was merely stabilised, with no further intervention to stop the bleeding. The extraperitoneal pelvic packing was performed in very few cases only. The extravasation of contrast media during the initial CT scan does not necessarily have to be detected due to vasospasm or hypotension with reduced blood flow. In such cases, only the size of haematoma is a sign of arterial bleeding. It is also risky to rely solely on vasography when stopping the bleeding which will certainly fail to stop venous bleeding. However, venous bleeding always accompanies arterial bleeding. Stabilisation of both segments of the pelvis is essential to stop bleeding in haemodynamically unstable patients with a pelvic ring injury. It is followed by extraperitoneal pelvic packing and in the case of continuing haemodynamic instability also vasography, namely even if there is a negative finding of the initial CT scan or if no initial CT scan was performed. This procedure has become the core of our single haemostatic algorithm.

Druh

J_imp - Článek v periodiku v databázi Web of Science

CEP obor

—

OECD FORD obor

30212 - Surgery

Projekt

—

Návaznosti

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Rok uplatnění

2023

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Čechoslovaca

ISSN

0001-5415

e-ISSN

2570-981X

Svazek periodika

90

Číslo periodika v rámci svazku

5

Stát vydavatele periodika

CZ - Česká republika

Počet stran výsledku

6

Strana od-do

323-328

Kód UT WoS článku

001113651800003

EID výsledku v databázi Scopus

2-s2.0-85175276954