Ezetimib a kombinační hypolipidemická léčba: jaké místo má v éře inhibitorů PCSK9?

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00216208%3A11110%2F17%3A10364884" target="_blank" >RIV/00216208:11110/17:10364884 - isvavai.cz</a>

Nalezeny alternativní kódy

RIV/00064165:_____/17:10364884

Výsledek na webu

—

DOI - Digital Object Identifier

—

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Ezetimib a kombinační hypolipidemická léčba: jaké místo má v éře inhibitorů PCSK9?

Popis výsledku v původním jazyce

Ezetimib je osvědčené hypolipidemikum s velmi dobře doloženými aditivními účinky na snížení koncentrací LDL cholesterolu (LDL-C) při současném podávání se statinem. Máme i důkazy ve smyslu ovlivnění cévního rizika a prognózy pacientů (studie SHARP, IMPROVE-IT). Zejména posledně jmenovaná práce s následnými subanalýzami ukázala jasně, že razantní snížení hodnoty LDL-C představuje největší přínos pro nejrizikovější skupinu pacientů - tedy těch, kteří kromě akutní koronární příhody měli v anamnéze ještě další rizikové faktory (diabetes mellitus, hypertenze, cévní mozková příhoda, chronické onemocnění ledvin apod.). Analýza pacientů po aortokoronárním bypassu (CABG) ze studie IMPROVE-IT také dospěla k podobnému závěru - rizikovější pacienti po CABG měli při kombinační léčbě statinem a ezetimibem riziko výskytu primárního sledovaného ukazatele nižší o 20 %. Bezpečnost ezetimibu přitom opakovaně doložila všechna provedená sledování a samozřejmě k její dokumentaci zásadně přispěla i studie IMPROVE-IT. Ani u pacientů, kteří při léčbě dosahovali koncentrací LDL-C &lt; 0,8 mmol/l, nebyla pozorována žádná bezpečnostní rizika. Odpověď na otázku, kde by měl ezetimib najít své místo po boku intenzivní statinové terapie, najdeme v doporučeních určujících priority použití inihibitorů PCSK9. Za hlavní z nich byli označeni nemocní s familiární hypercholesterolemií, pacienti s intolerancí statinů a nemocní ve velmi vysokém cévním riziku (zvláště ti s manifestní aterosklerózou s kumulací rizikových faktorů). Tito pacienti potřebují snížit koncentraci LDL-C nejméně o 50 %, většina z nich v současnosti cílových hodnot nedosahuje a velmi často u nich není využita možnost kombinace statinu s ezetimibem. Ani příchod nových terapií do klinické praxe na postavení ezetimibu nic zásadního nezmění - podmínkou použití těchto léčebných modalit bude s velkou pravděpodobností právě podávání uvedené kombinace.

Název v anglickém jazyce

Ezetimibe and combination of lipid lowering medications: what is their role in the era of PCSK9 inhibitors?

Popis výsledku anglicky

Ezetimibe is a well-tested lipid lowering drug with very good additive LDL-cholesterol (LDL-C) reducing efficacy when combined with a statin. We have solid evidence regarding its impact on cardiovascular risk and prognosis (SHARP, IMPROVE-IT trials). Especially the latter trial with its subsequent analyses showed unambiguously the largest benefit from intensive LDL-C lowering can be expected in the pacients at the highest risk, e.g. those who except having a history of an acute coronary event have also additional risk characteristics (diabetes mellitus, hypertension, stroke, chronic kidney disease etc.). A subanalysis of IMPROVE-IT on patients after coronary artery bypass grafting (CABG) pointed in the same direction - patients at greater risk had 20% reduction of the risk of the primary efficacy outcome. The safety of ezetimibe has repeatedly been demonstrated and IMPROVE-IT added some new data to this issue. Even patients achieving LDL-C levels as low as 0.8 mmol/l did not have any excess of occurrence of side effects. The answer to the question in the title of this article can be found in recommendations regarding the new drug class of PCKS9 inhibitors as ezetimibe should preferentially be used in the patients groups prioritized for the use of PCSK9 inhibitors. These are namely patients with familial hypercholesterolemia, statin intolerance and very high risk patients with overt atherosclerosis and accumulation of other risk factors. These patients typically need aggressive LDL-C lowering by more than 50%, mostly they are well above their target LDL-C levels and, also, most of these is not being treated with statin and ezetimibe combination. Even introduction of novel therapies to clinical practice will not change the position of ezetimibe as it can be expected the new treatments will have to be preceded by statin and ezetimibe combination.

Druh

J_ost - Ostatní články v recenzovaných periodicích

CEP obor

—

OECD FORD obor

30201 - Cardiac and Cardiovascular systems

Projekt

<a href="/cs/project/NV15-28277A" target="_blank" >NV15-28277A: Využití genového LDL skóre v diagnostice primárních hypercholesterolemií a odhadu kardiovaskulárního rizika</a><br>

Návaznosti

V - Vyzkumna aktivita podporovana z jinych verejnych zdroju

Rok uplatnění

2017

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

Remedia

ISSN

0862-8947

e-ISSN

—

Svazek periodika

27

Číslo periodika v rámci svazku

2

Stát vydavatele periodika

CZ - Česká republika

Počet stran výsledku

4

Strana od-do

152-155

Kód UT WoS článku

—

EID výsledku v databázi Scopus

—