Artroskopická resekce a spongioplastika skafolunátního kloubu v léčbě chronické dynamické skafolunátní nestability

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00216208%3A11110%2F18%3A10375351" target="_blank" >RIV/00216208:11110/18:10375351 - isvavai.cz</a>

Nalezeny alternativní kódy

RIV/00064203:_____/18:10375351

Výsledek na webu

<a href="http://www.achot.cz/dwnld/achot_2018_1_034_039.pdf" target="_blank" >http://www.achot.cz/dwnld/achot_2018_1_034_039.pdf</a>

DOI - Digital Object Identifier

—

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Artroskopická resekce a spongioplastika skafolunátního kloubu v léčbě chronické dynamické skafolunátní nestability

Popis výsledku v původním jazyce

Skafolunátní (SL) nestabilita je definována jako symptomatické zápěstí s abnormální kinematikou SL kloubu při mechanickém zatížení (18). Jedná se o nejběžnější typ karpální nestability. Způsob léčení je volen podle stupně nestability kloubu a přítomnosti degenerativních změn. Skafolunátní interoseální vaz (SLIL) je považován za primární stabilizátor SL kloubu. Statická forma SL nestability je identifikovaná na rtg nálezu, jako rozšíření SL intervalu, zvětšení SL úhlu nad 60° a je přítomna při koincidentním poranění SLIL spolu s defektem extrinzických vazů zápěstí, které jsou jeho sekundárními stabilizátory: radioskafokapitátní vaz (RSC), dlouhý a krátký radiolunární vaz, skafotrapeziální vaz (ST), dorzální radiokarpální vaz (DRC) a dorzální interkarpální vaz (DIC) (24). Dynamická forma SL nestability se objevuje, jako izolovaná léze SLIL bez výrazného poranění sekundárních stabilizátorů. Na prostých rentgenových snímcích není rozdíl mezi oběma zápěstími ve velikosti SL štěrbiny (4). Diagnóza dynamické SL nestability v chronické fázi (&gt;3 měsíce trvání) může být stanovena z klinického vyšetření a dle rentgenových snímků ve ,,stisku&quot;, z MRI vyšetření nebo dle artroskopického vyšetření zápěstí. Artroskopická klasifikace skafolunátní nestability používá původní Geisslerovu klasifikaci upravenou podle Messina - EWAS (European Wrist Arthroscopy Society) . Dobrých výsledků léčby u dynamické SL nestability je dosahováno u pacientů s postižením SL kloubu stupně I až IIIA, podle kalsifikace Geissler-Messina-EWAS, většinou artroskopickou vaporizací SL vazu případně v kombinaci s dočasnou transfixací K-dráty. Tato retrospektivní studie popisuje 29 pacientů s chronickou dynamickou SL nestabilitou léčenou artroskopicky s vytvořením synartrózy, v letech 2009-2012. Tři pacienti byli ztraceni (vyloučeni) ze sledování. Ve studii bylo 14 mužů a 12 žen s průměrným věkem 32 let (rozmezí 19-47 let). Průměrná doba od poranění do chirurgické léčby byla 13 měsíců (rozmezí 3-48 měsíců). Pacienti měli klinické potíže ve smyslu oslabení síly stisku, bolesti při zatížení ruky, bolest lokalizovanou v oblasti SL intervalu, ale také na ulnární straně zápěstí. Diagnóza SL dynamické nestability byla stanovena na základě klinických vyšetření a podle rtg snímků. Do studie byli zařazeni pacienti, kteří neměli rozšířený SL interval na prostých snímcích vůči druhé straně, k rozšíření došlo až na snímku ve stisku &quot;grip-view&quot; (PA) a během artroskopie byly nalezeny nestability stupně IIIB, C a IV podle klasifikace Geissler-Messina-EWAS. Subjektivní hodnocení bolesti bylo hodnoceno před i po operaci na 10bodové stupnici VAS, kde 0 znamená bez příznaků a 10 značí nesnesitelnou bolest. Hladina bolesti byla hodnocena v klidu, během každodenních aktivit a při těžké manuální práci. Deset pacientů mělo předoperačně provedenou MRI, kdy popsané poranění vazu na SL bylo uvedeno u všech pacientů. Data pacientů jsou zaznamenány v tabulce 2. Medián sledování pacientů ve studii byl 32 měsíců (rozmezí 28-39 měsíců). Klinické hodnocení zahrnovalo rozsah pohybu v zápěstí měřený goniometrem a sílu svalového stisku měřeného dynamometrem. Hodnoty byly srovnávány s nepostiženou končetinou. Předoperačně i pooperačně byli pacienti hodnoceni podle Mayo Wrist Score. Toto skóre obsahuje stupnici od 0 do 100 (skóre 90-100 je považováno za vynikající, 80-89 za dobré, 60-79 za uspokojivé a skóre menší než 60 za slabé). Vyhodnocení změřených hodnot před a po operaci bylo provedeno pomocí Wilcoxonova testu pro párová data. Hladina statistické v ýznamnosti byla nastavena naalfa = 0,05.

Název v anglickém jazyce

Arthroscopic Resection and Spongioplasty of Scapholunate Joint in Treating Chronic Dynamic Scapholunate Instability

Popis výsledku anglicky

PURPOSE OF THE STUDY The study evaluated the method of arthroscopic stabilisation of dynamic scapholunate (SL) instability by scapholunate joint resection using bone graft to create synarthrosis between the scaphoid and lunate. MATERIAL AND METHODS Twenty-six patients with chronic dynamic SL instability of Geisler-Messina - EWAS grade IIIB, C and IV were treated by artificial synarthrosis of SL joint using an arthroscopic technique. The mean follow-up period of the patients was 32.2 months (28-39 months, when the range of motion and grip strength were assessed. The functional results were evaluated through the Mayo wrist score. RESULTS Post-operatively, a statistically significant improvement in grip strength was reported, with the mean improvement of 9 kg. On the other hand, significant worsening of flexion with a mean change of -6 degrees, a mean change in extension of -5 degrees and ulnar deviation -2 degrees were identified. According to the visual analogue scale, there was a significant reduction in pain associated with everyday activity (mean change -4) as well as with heavy manual work (mean change -4). According to the Mayo wrist score, the overall results in 3 patients were excellent, in 16 patients good, in 6 patients satisfactory, and in one patient poor. DISCUSSION A limited range of motion significantly influencing the overall results of the functional assessment on the Mayo wrist score does not have a substantial subjective impact on patients and their routine activities. All the studies evaluating the operative techniques restoring stability of proximal row of the carpal bones report limited range of motion in the wrist. These interventions aim at a strong, pain-free grip with preserved wrist function. CONCLUSIONS This study illustrates that the arthroscopic stabilisation of scapholunate joint by synarthrosis is a reliable, minimally invasive surgical method to treat the higher grade of dynamic SL instability. This method makes it possible to achieve good stability of the damaged joint and leads to satisfactory functional results.

Druh

J_imp - Článek v periodiku v databázi Web of Science

CEP obor

—

OECD FORD obor

30211 - Orthopaedics

Projekt

—

Návaznosti

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Rok uplatnění

2018

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Čechoslovaca

ISSN

0001-5415

e-ISSN

—

Svazek periodika

85

Číslo periodika v rámci svazku

1

Stát vydavatele periodika

CZ - Česká republika

Počet stran výsledku

6

Strana od-do

34-39

Kód UT WoS článku

000426890700005

EID výsledku v databázi Scopus

2-s2.0-85042644943