Operační léčba vysokostupňových vysoce dysplastických spondylolistéz u mladých jedinců - prospektivní monocentrická studie 29 pacientů

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00216208%3A11110%2F18%3A10382150" target="_blank" >RIV/00216208:11110/18:10382150 - isvavai.cz</a>

Nalezeny alternativní kódy

RIV/00064203:_____/18:10382150

Výsledek na webu

<a href="http://www.achot.cz/detail.php?stat=1002" target="_blank" >http://www.achot.cz/detail.php?stat=1002</a>

DOI - Digital Object Identifier

—

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Operační léčba vysokostupňových vysoce dysplastických spondylolistéz u mladých jedinců - prospektivní monocentrická studie 29 pacientů

Popis výsledku v původním jazyce

Purpose of the study: Optimální technika pro chirurgickou léčbu vysokostupňových vysoce dysplastických (HG HD, high-grade high-dysplastic) spondylolistéz zůstává kontroverzní. Popsáno je množství operačních postupů od prosté zadní fúze in situ bez fixace přes samostatnou přední meziobratlovou fúzi šikmým strukturálním štěpem až po instrumentovanou kompletní repozici a 360° fúzi. Na našem pracovišti preferujeme instrumentovanou monosegmentální repozici a fixaci fixátorem se Schanzovými šrouby. Cílem publikace je prospektivní klinické a radiologické zhodnocení souboru operovaných pacientů do 30 let s HG HD spondylolistézou se skluzem větším než 50 %. Material and methods: V rozmezí 11/2007-2/2017 jsme na Klinice spondylochirurgie 1. LF UK a FN Motol léčili 29 pacientů s HG HD spondylolistézou lokalizovanou vždy v segmentu L5-S1. Jednalo se o 10 mužů a 19 žen ve věku od 10 do 28 let s průměrem 18,4 roku. U 27 pacientů byla primárně provedena repozice a jednosegmentová fixace L5-S1, v jednom případě pouze dekomprese a v jednom případě in situ fixace L4-L5-S1 pro výraznou osteoporózu. Results: Průměrná délka zadního operačního výkonu bez ošetření předního sloupce byla 88,9 min., předního výkonu 46,6 min. a zadního operačního výkonu s ošetřením předního sloupce 141,5 min. Průměrná krevní ztráta u zadního operačního výkonu bez ošetření předního sloupce byla 384,3 ml, u samostatného předního výkonu 21,6 ml. a u zadního operačního výkonu s ošetřením předního sloupce 430,0 ml. U 27 reponovaných pacientů byl posun těla L5 na CT vyšetření před operací průměrně 64,3 %, po operaci 8,1 % a rovněž 8,1 % při kontrolním vyšetření 6 měsíců po operaci. Jednoznačnou kostní posterolaterální fúzi jsme na CT vyšetření zjistili po 4-6 měsících u všech 29 pacientů (100 %, N=29), kostní intersomatickou fúzi ve 25 případech (96,2 %, N=26). Zaznamenali jsme 6,9 % reziduálních neurologických postižení. Statistické zpracování hodnot VAS pro bolest bederní páteře a hodnot ODI před operací a po dvou letech prokázalo signifikantní zlepšení klinického stavu (p&lt;0,001). Na dotaz jestli by pacienti podstoupili stejnou operaci i při současných zkušenostech s léčbou odpovědělo všech 29 pacientů, že ano a kladli důraz na funkční i estetickou stránku výsledku operace Discussion: Ve shodě s dalšími autory měříme PT, SS a PI a považujeme za zásadní hodnocení SA, LSA podle SDSG a Dubousseta. U všech měřených hodnot došlo v pooperačním období ke statisticky významným změnám, pouze hodnota pelvic incidence (PI) zůstala téměř nezměněna. U pacientů s HG HD spondylolistézou preferujeme 360° dézu, v případě osteotomie sakra vše ze zadního přístupu, v případě bez osteotomie z následujícího předního přístupu. I u nejzávažnějších deformit preferujeme zachování těla L5 a v případě nutnosti spíše zkracujeme sakrum, podle našeho názoru je lepší estetický výsledek. Conclusions: Technika repozice jednosegmentovou instrumentací je vhodnou alternativou pro chirurgickou terapii HG HD spondylolistéz u mladých pacientů. Zajišťuje vysokou úspěšnost kostní fúze a dobré klinické výsledky včetně estetického vyjádření. Komplikace spojené s úplnou repozicí nepřevyšují výrazně jiné operační techniky.

Název v anglickém jazyce

Surgical Treatment of High-Grade High-Dysplastic Spondylolistheses in Young Patients - Prospective Monocentric Study of 29 Patients

Popis výsledku anglicky

Purpose of the study: An optimal technique to surgically treat high-grade high-dysplastic (HG HD) spondylolistheses remains disputable. There are multiple surgical procedures described, ranging from a simple posterior fusion in situ without fixation through a standalone anterior lumbar interbody fusion with the oblique insertion of a structural bonegraft to instrumented full reduction and 360-degree fusion. At our department, preference is given to the instrumented monosegmental reduction and fixation by a fixator with Schanz screws. The aim of this paper is a prospective clinical and radiological evaluation of the group of operand patients below 30 years of age with HG HD spondylolisthesis with a slip greater than 50%. Material and methods: In the period from 11/2007 to 2/2017, a total of 29 patients with HG HD spondylolisthesis always of the L5-S1 segment were treated at the Department of Spinal Surgery of the First Faculty of Medicine of the Charles University and the Teaching Hospital Motol. They were 10 men and 19 women aged 10 to 28 years, with the mean age of 18.4 years. In 27 patients reduction and single-segment fixation of L5-S1 were performed as primary treatment, in one case decompression and noninstrumented-fusion only was carried out and in one case in situ fixation of L4-L5-S1 for distinctive osteoporosis. Results: The average duration of posterior surgery without the reconstruction of the anterior column was 88.9 min, in case of anterior fusion it was 46.6 min and in case of only posterior approach and fusion with the reconstruction of the anterior column it was 141.5 min. The average blood loss in the posterior fusion without the reconstruction of the anterior column reached 384.3 ml, in the stand-alone anterior fusion it was 21.6 ml. and in the posterior fusion with the reconstruction of the anterior column 430.0 ml. In 27 patients in whom the reduction was carried out, a shift of the L5 vertebral body observed on the CT scan prior to the surgery was 64.3% on average, while postoperatively and also at 6 months after the surgery during the follow-up examination it was 8.1%. A clear bone posterolateral fusion was found by the CT examination after 4-6 months in all 29 patients (100%, N = 29), while bone intersomatic fusion was reported in 25 cases (96.2%, N = 26). Altogether 6.9% of residual neurological deficits were observed. The statistical processing of VAS values for lumbar back pain and ODI values before the surgery and after two years confirmed a significant improvement of the clinical condition (p &lt; 0.001). When asked whether they would undergo the same surgery with their current experience with the treatment, all the 29 patients answered &quot;yes&quot; and stressed the functional as well as the aesthetic results of the surgery. Discussion: In agreement with the other authors, the PT, SS and PI values are measured and we consider the SA, SDSG LSA and Dubousset s LSA assessments to be essential. All the measured values showed statistically significant changes postoperatively, only the pelvic incidence (PI) value remained unchanged. In patients with HG HD spondylolisthesis, we prefer reduction and the 360-degree monosegmental fusion, in the case of sacral osteotomy always using the posteriori approach, in the cases where osteotomy is not performed using the next anterior approach. Even in the cases of the most severe deformities, we prefer to maintain the body of L5 and, where necessary, rather shorten the sacrum, which in our opinion leads to a better aesthetic result. Conclusions: The reduction by single-segment instrumentation is a suitable alternative to the surgical therapy of HG HD spondylolistheses in young patients. It provides a high success rate of bone fusion and good clinical results including the aesthetic aspects. The complications associated with full reduction are not markedly higher than in other surgical techniques.

Druh

J_imp - Článek v periodiku v databázi Web of Science

CEP obor

—

OECD FORD obor

30211 - Orthopaedics

Projekt

—

Návaznosti

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Rok uplatnění

2018

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Čechoslovaca

ISSN

0001-5415

e-ISSN

—

Svazek periodika

85

Číslo periodika v rámci svazku

5

Stát vydavatele periodika

CZ - Česká republika

Počet stran výsledku

14

Strana od-do

305-318

Kód UT WoS článku

000448760700001

EID výsledku v databázi Scopus

2-s2.0-85055901384