Revize infektu totální náhrady kolenního kloubu metodou DAIR - faktory ovlivňující dvouleté přežití

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00216208%3A11110%2F20%3A10413087" target="_blank" >RIV/00216208:11110/20:10413087 - isvavai.cz</a>

Nalezeny alternativní kódy

RIV/00216208:11130/20:10413087 RIV/00064203:_____/20:10413087

Výsledek na webu

<a href="https://verso.is.cuni.cz/pub/verso.fpl?fname=obd_publikace_handle&handle=yD4KKKYGBn" target="_blank" >https://verso.is.cuni.cz/pub/verso.fpl?fname=obd_publikace_handle&handle=yD4KKKYGBn</a>

DOI - Digital Object Identifier

—

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Revize infektu totální náhrady kolenního kloubu metodou DAIR - faktory ovlivňující dvouleté přežití

Popis výsledku v původním jazyce

ÚČEL STUDIE Infekce periprostetickými klouby v totální artroplastice kolene (TKA) představují jeden z nejvíce omezujících faktorů implantace. Frekvence této komplikace je až 2,5% při primární implantaci. Revize TKA s použitím postupu DAIR (Debridement, Antibiotics and Implant (Retention)) je široce uznávanou metodou v léčbě infekce, ale indikační kritéria dosud nebyla jasně definována, přetrvává také nedostatek uniformity s ohledem na chirurgickou techniku Účelem této studie bylo zhodnotit faktory ovlivňující dvouleté přežití TKA po léčbě infekce DAIR MATERIÁL A METODY Provedli jsme monocentrickou retrospektivní analýzu zahrnující 52 případů nakažené TKA zvládnuté DAIR v období mezi lety 2007 a 2016. Hodnocení zohlednilo takové faktory, jako je pohlaví, věk, revizní operace z aseptických nebo septických důvodů a patogeny, a pacienti byli rozděleni do skupin na základě McPhersonových kritérií. postup, sledovali jsme účinek podaných antibiotik, časový interval mezi projevy příznaků infekce TKA a chirurgie, výměna modulárních částí a použití pulzního výplachu, kontinuálního výplachu, lokálního antibiotického nosiče nebo kombinace těchto technik. Selhání léčby bylo definováno jako přetrvávající infekce a přechod k chronické supresivní antibiotické terapii nebo potřeba revizního chirurgického zákroku příslušného kloubu v důsledku opakující se infekce TKA nebo smrti přímo spojené s léčbou infikované TKA v období sledování 2 roky po DAIR. K provedení statistické analýzy byl použit software R (Team Development Core, 2017). Cílovou proměnnou bylo selhání dva roky po operaci. Pro binární závislou proměnnou byl použit generalizovaný lineární model (GLM) - tzv. Logistický model s funkcí logit link. VÝSLEDKY 32 z 52 pacientů (61,5%) bylo úspěšně léčeno, z toho 18 žen (62,1%) a 14 mužů (60,9%). Účinek původce, podávaných antibiotik, výměny polyetylenových vložek, McPhersonova skóre nebo anamnéza revizní operace příslušného kloubu z aseptických důvodů nebyl potvrzen. Historie revizní chirurgie infekce postiženého kloubu měla silný negativní dopad na úspěšnost léčby, 10 ze 13 (76,9%) implantátů selhalo oproti 10 z 39 (25,6%) implantátů s negativní anamnézou infekce. Průměrná doba od chirurgického zákroku do projevu infekce byla 5,9 týdnů (0,5-47,5). Když byl chirurgický zákrok proveden do 2 týdnů od projevu infekce, selhal 1 z 15 (6,7%) případů. V případě pozdějšího chirurgického zákroku selhalo 19 z 37 (51,4%) případů. Co se týče použité chirurgické techniky, 60% (9/15) selhání bylo hlášeno v případě kombinace pulzního výplachu a kontinuálního výplachu, 36,4% (4/11) v případě kombinace pulzního výplachu a lokálního antibiotického nosiče, 25 % (4/16) v případě samostatného kontinuálního výplachu a 66,7% (2/3) v případě kontinuálního výplachu místním antibiotickým nosičem. DISKUSE Význam jednotlivých faktorů při revizní operaci periprostetických kloubních infekcí TKA zůstává nejasný. Světová literatura uvádí jako hlavní negativní účinek časový faktor, pozitivní anamnézu infekce zasaženého implantátu nebo jinou předchozí revizní operaci z aseptických důvodů. Nejednoznačné výsledky se dosahují při hodnocení účinku patogenu, podávaných antibiotik nebo přítomnosti píštěle, jejíž statistická významnost nebyla v naší studii potvrzena. Otázkou je také význam jednotlivých chirurgických technik. ZÁVĚRY DAIR je vhodná metoda k léčbě infekcí stabilní TKA bez anamnézy revizní chirurgie infekce. Operace by měla být provedena do 2 týdnů od projevení příznaků.

Název v anglickém jazyce

Revision of Infected Total Knee Arthroplasties with DAIR Method - Factors Affecting the Two-Year Survival Rate

Popis výsledku anglicky

PURPOSE OF THE STUDY Periprosthetic joint infections in total knee arthroplasty (TKA) represent one of the most limiting factors of implantation. Frequency of this complication is up to 2.5% in primary implantation. Revision TKA with the use of DAIR (Debridement, Antibiotics and Implant (Retention) procedure is a widely accepted method in treating infection, but the indication criteria have not been clearly defined as yet. The lack of uniformity prevails also with respect to the surgical technique and the importance of respective techniques for successful treatment. The purpose of this study was to evaluate the factors affecting the twoyear survival of TKA after treating the infection by DAIR. MATERIAL AND METHODS We conducted a monocentric retrospective analysis involving 52 cases of infected TKA managed with DAIR in the period between 2007 and 2016. The evaluation took into account such factors as the sex, age, history of revision surgery for aseptic or septic reasons, and pathogens. The patients were divided into groups based on the McPherson criteria. As to the procedure, we monitored the effect of administered antibiotics, time interval between the manifestation of symptoms of TKA infection and surgery, exchange of modular parts, and use of pulse lavage, continual lavage, local antibiotic carrier, or combination of these techniques. Treatment failure was defined as persistent infection and transition to chronic suppressive antibiotic therapy or need for revision surgery of the respective joint due to recurrent infection of TKA, or death directly associated with the treatment of infected TKA in the follow-up period of 2 years after DAIR. The R software (Team Development Core, 2017) was used to carry out the statistical analysis.The target variable was the failure at two years after surgery. The Generalized Linear Model (GLM) was used for the binary dependent variable - the socalled logistic model with a logit link function. RESULTS 32 of 52 patients (61.5%) were successfully treated, of whom 18 women (62.1%) and 14 men (60.9%). The effect of causative agent, administered antibiotics, polyethylene insert exchange, McPherson score or history of revision surgery of the respective joint for aseptic reasons was not confirmed. The history of revision surgery for infection of the affected joint had a strong negative impact on treatment success, 10 of 13 (76.9%) implants failed as against 10 of 39 (25.6%) implants with negative history of infection. The mean time from surgery to the manifestation of infection was 5.9 weeks (0.5-47.5). When surgery was performed within 2 weeks from the manifestation of infection, 1 of 15 (6.7%) cases failed. In case of a later surgery, 19 of 37 (51.4%) cases failed. As concerns the used surgical technique, 60% (9/15) failure was reported in case of the combination of pulse lavage and continual lavage, 36.4% (4/11) in case of the combination of pulse lavage and local antibiotic carrier, 25% (4/16) in case of separate continual lavage, and 66.7% (2/3) in case of continual lavage with local antibiotic carrier. DISCUSSION The importance of individual factors in revision surgery of periprosthetic joint infections of TKA remains unclear. The world literature indicates as a major negative effect the time factor, the positive history of infection of the affected implant, or other previous revision surgery for aseptic reasons. Ambiguous results are achieved in assessing the effect of the pathogen, administered antibiotics or presence of fistula, the statistical significance of which has not been confirmed in our study. Questionable is also the importance of individual surgical techniques. CONCLUSIONS DAIR is a suitable method in treating infections of stable TKA without the history of revision surgery for infection. The surgery should be performed within 2 weeks from the manifestation of symptoms.

Druh

J_imp - Článek v periodiku v databázi Web of Science

CEP obor

—

OECD FORD obor

30211 - Orthopaedics

Projekt

—

Návaznosti

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Rok uplatnění

2020

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Čechoslovaca

ISSN

0001-5415

e-ISSN

—

Svazek periodika

87

Číslo periodika v rámci svazku

3

Stát vydavatele periodika

CZ - Česká republika

Počet stran výsledku

8

Strana od-do

175-182

Kód UT WoS článku

000552453800005

EID výsledku v databázi Scopus

2-s2.0-85089326131