Osteosyntéza předního segmentu pánve: nová symfyzeální dlaha - první klinické zkušenosti

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00216208%3A11120%2F18%3A43916559" target="_blank" >RIV/00216208:11120/18:43916559 - isvavai.cz</a>

Nalezeny alternativní kódy

RIV/27283933:_____/18:00006143 RIV/00064173:_____/18:N0000055

Výsledek na webu

<a href="http://www.achot.cz/detail.php?stat=955" target="_blank" >http://www.achot.cz/detail.php?stat=955</a>

DOI - Digital Object Identifier

—

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Osteosyntéza předního segmentu pánve: nová symfyzeální dlaha - první klinické zkušenosti

Popis výsledku v původním jazyce

Cíl práce: Cílem studie je zhodnocení prvních zkušeností s novým typem anatomických symfyzeálních dlah určených ke stabilizaci roztržené symfýzy a zlomenin v její těsné blízkosti. Materiál a metody: Retrospektivně bylo zhodnoceno pět pacientů operovaných v období od července 2015 do konce roku 2016 novou anatomickou symfyzeální dlahou pro poranění pánevního kruhu. Čtyřikrát byla provedena stabilizace symfyzeolýzy a jednou osteosyntéza čtyřraménkové zlomeniny v blízkosti symfýzy. Zadní segment pánve byl fixován třikrát iliosakrálními šrouby a dvakrát transsakrální tyčí. Všechny operace v oblasti symfýzy byly provedeny z modifikovaného předního suprapubického přístupu. Celkem byli operováni tři muži a dvě ženy v průměrném věku 54,6 let, v rozmezí 19-77 let. Průměrná doba sledování pěti pacientů byla 12,6 měsíců. Bylo provedeno i předběžné hodnocení pooperačních klinických a rentgenologických výsledků u velmi nesourodého souboru pacientů. Výsledky: Pooperační rentgenologický výsledek hodnocený dle Pohlemanna byl ve všech případech výborný. S časovým odstupem 3-6 měsíců jsme zaznamenali ve třech případech uvolnění šroubů bez vlivu na celkový výsledek operace, v jednom případě došlo k rozestupu symfýzy o 2 mm při současném uvolnění dvou šroubů bez ovlivnění klinického výsledku. Klinické hodnocení dle Majeeda s průměrnou dobou sledování 12,6 měsíců u 4 pacientů bylo 98, 86, 72 a 49 bodů. U jednoho pacienta nebylo možné výsledky hodnotit pro současné poranění míchy s tetraplegií. Nicméně i u tohoto pacienta je možný bezproblémový sed v rehabilitačním vozíku. Nedošlo k žádné závažnější peroperační ani časné pooperační komplikaci. Z pozdních komplikací došlo jednou k hluboké infekci u pacientky s kolostomií tři měsíce od primárního výkonu. Diskuze: První klinické i radiologické výsledky našeho malého souboru jsou srovnatelné s výsledky větších souborů využívajících víceotvorové dlahy ke stabilizaci předního segmentu, případně s aplikací dvou dlah. Ve shodě s dalšími autory lze pro aplikaci nových dlah využít méně invazivní operační přístup bez odetnutí přímých svalů břišních. Z výsledků předchozích biomechanických studií lze usuzovat, že jejich pevnost bude odpovídat dvěma přiloženým dlahám, případně bude srovnatelná s víceotvorovými dlahami. Závěr: První zkušenosti s použitím nových anatomických symfyzeálních dlah jsou nadějné. Nové typy dlah určené pro přední segment pánve umožňují fixaci pomocí šroubů, které jsou zaváděny ve dvou rovinách. Výrazně je tak zvýšena stabilita provedené montáže a mohou nahradit běžně používané dvě dlahy. Limitem našeho souboru je jeho velmi malý rozsah. Do budoucna bude nutné provedení srovnávacích zátěžových testů.

Název v anglickém jazyce

Osteosynthesis of Anterior Pelvic Segment: New Symphyseal Plate - First Clinical Experience

Popis výsledku anglicky

PURPOSE OF THE STUDY The aim of this study is to evaluate the first experience gained with the new type of anatomical symphyseal plates intended to stabilise ruptured symphysis and closely located fractures. MATERIAL AND METHODS A retrospective evaluation was performed in 5 patients who had undergone surgery in the period from July 2015 to the end of 2016 using a new anatomical symphysial plate for pelvic ring injury. In four cases a stabilisation of symphyseolysis was carried out and in one case osteosynthesis of bilateral rami fracture near the symphysis was performed. The posterior pelvic segment was fixed 3 times by iliosacral screws and 2 times by a transsacral bar. All the surgeries in symphysis region were performed via a modified anterior suprapubic approach. A total of 3 men and 2 women with the mean age of 54.6 years (range 19-77 years) were operated. The mean follow-up period of five patients was 12.6 months. Also, preliminary evaluation of postoperative clinical and radiological outcomes was conducted on a very heterogenous group of patients. RESULTS The postoperative radiological outcome assessed by Pohlemann score was excellent in all the cases. After 3-6 months, screw loosening was reported in 3 cases, with no impact on the overall result of the surgery, in one case the symphysis widened 2 mm with simultaneous loosening of two screws, with no impact on the clinical result either. Clinical evaluation of the results was conducted in 4 patients using the Majeed score with the mean follow-up of 12.6 months, the score achieved was 98, 86, 72 and 49 points. In one patient the results could not be evaluated due to concurrent spinal cord injury with quadriplegia. Nonetheless, even this patient has no difficulty in sitting in a rehabilitation wheelchair. No serious intraoperative or early postoperative complications were reported. As regards late complications, one female colostomy patient developed deep infection three months after the primary surgery. DISCUSSION The first clinical as well as radiological outcomes in our small group of patients are comparable to the outcomes of larger groups using multi-hole plates to stabilise the anterior segment, or the application of 2 plates. In agreement with other authors, the new plates can be applied through a less invasive operative approach avoiding the necessity to transect rectus abdominis muscles. The results of earlier biomechanical studies suggest that their strength will equal 2 inserted plates, or will be comparable to multi-hole plates. CONCLUSIONS The first experience with the use of new anatomical symphysial plates are promising. The new types of plates intended for anterior pelvic segment facilitate fixation by screws inserted at two levels. They significantly improve the stability of fixation and can replace the commonly used 2 plates. The only limiting factor of our group of patients is its small size. Comparative weight-bearing tests shall be performed in the future.

Druh

J_imp - Článek v periodiku v databázi Web of Science

CEP obor

—

OECD FORD obor

30211 - Orthopaedics

Projekt

<a href="/cs/project/TA04011720" target="_blank" >TA04011720: Zlomeniny pánve</a><br>

Návaznosti

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Rok uplatnění

2018

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Čechoslovaca

ISSN

0001-5415

e-ISSN

—

Svazek periodika

85

Číslo periodika v rámci svazku

1

Stát vydavatele periodika

CZ - Česká republika

Počet stran výsledku

8

Strana od-do

9-16

Kód UT WoS článku

000426890700001

EID výsledku v databázi Scopus

2-s2.0-85042674932