Inhibitory protonové pumpy - známe je dobře? Jsou skutečně tak bezpečné? - část 1

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00216208%3A11120%2F20%3A43920830" target="_blank" >RIV/00216208:11120/20:43920830 - isvavai.cz</a>

Výsledek na webu

<a href="https://doi.org/10.14735/amgh2020431" target="_blank" >https://doi.org/10.14735/amgh2020431</a>

DOI - Digital Object Identifier

<a href="http://dx.doi.org/10.14735/amgh2020431" target="_blank" >10.14735/amgh2020431</a>

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Inhibitory protonové pumpy - známe je dobře? Jsou skutečně tak bezpečné? - část 1

Popis výsledku v původním jazyce

Inhibitory protonové pumpy (IPP) jsou jednou z nejčastěji užívaných lékových skupin, v dospělé populaci je jimi chronicky léčeno více než 10 % nemocných, často nemocných starších s vysokým rizikem cévního či renálního postižení. Vedle nezpochybnitelného efektu v léčbě a v profylaxi gastroduodenálních onemocnění, se IPP prosadily v kombinaci s an­ti­trom­botickou léčbou s cílem snížit krvácení do trávicího traktu. V obou těchto indikacích se jedná o chronickou léčbu, často po dobu více let. Lékové regulační agentury (EMA či FDA) před neodůvodněným chronickým užíváním IPP varují, upozorňují na řadu závažných nežádoucích účinků. Nicméně chronické podávání IPP je běžnou praxí. Je tedy na čase zhodnotit přínos a riziko této důležité lékové skupiny. Předně je nutno uvést, že IPP nepůsobí pouze na úrovni klasické žaludeční protonové pumpy (H+/K+ ATPázy), ale že blokují aktivitu též sesterské vakuolární protonové pumpy (V-H+-ATPázy) v řadě dalších orgánů, resp. organel, konkrétně lysozomů všech somatických buněk. Podobně IPP blokují aktivitu řady transportérů a metabolických enzymů. Působení na této úrovni pravděpodobně gastroenterologa překvapí. V indikaci léčby a prevence vředové či refluxní choroby není o přínosu IPP pochyb. Jaké jsou však doklady o snížení rizika gastriontestinálního krvácení při an­ti­trom­botické léčbě? V této oblasti máme data na úrovni observačních studií, pokles rizika krvácení asi o třetinu je významný. Nicméně při relativně nízkém výskytu krvácení do trávicího traktu je absolutní pokles rizika malý, pohybuje se na úrovni 0,3 %. Pozorovaná hodnota number need to treat se pohybuje kolem 250, tedy na každých 250 léčených IPP zabráníme jednomu krvácení (zpravidla nikoli kritickému). Na straně druhé se stále častěji objevují práce, které nacházejí při chronické léčbě IPP vyšší výskyt kardiovaskulárních příhod, renálního selhání, astma bronchiale i nervového a smyslového postižení. Toto riziko je doloženo nejen při srovnání aplikace IPP proti stavu bez jejich podávání, tak i při léčbě IPP proti užití blokátorů H2 receptorů. Tedy i v situaci, kdy obě srovnávané skupiny mají podobné postižení trávicího traktu. V populaci s vysokým kardiovaskulárním rizikem, tj. v typické populaci, kdy k an­ti­trom­botické léčbě IPP v rámci komedikace přidáváme, je riziko významné. Hodnota number need to harm se pohybuje kolem 50. Tedy riziko převažuje nad přínosem.

Název v anglickém jazyce

Proton pump inhibitors - do we know them well and are they really that safe? - part 1

Popis výsledku anglicky

Proton pump inhibitors (PPIs) are one of the most commonly used drug groups. More than 10% of patients being chronically treated in the adult population. Often patients with a high risk of vascular or renal impairment. In addition to the unquestionable effect in the treatment and in the prophylaxis of gastroduodenal diseases, PPIs have been promoted in combination with antithrombotic therapy in order to reduce bleeding in the gastrointestinal tract. In both of these indications, this is a chronic treatment, often for several years. Drug regulatory agencies (EMAs or FDA) warn against chronic PPIs use, warning of a number of serious side effects. However, chronic administration of PPIs is a common practice. It is therefore time to evaluate the benefit and risk of this important drug group. First of all, it should be noted that PPIs operate not only at the level of the classical gastric proton pump (H+/K+ ATPase), but also block the activity of the sister vacuolar proton pump (V-H+-ATPase) in a number of other organs or organelles, namely lysosomes of all somatic cells. Similarly, PPIs block the activity of a number of transporters and metabolic enzymes. Action at this level is likely to surprise the gastroenterologist. There is no doubt about the benefits of PPIs in the indication of treatment and prevention of ulcerative or reflux disease. However, what are the evidence to reduce the risk of gastriontestinal bleeding in antithrombotic treatment? In this area we have data at the level of observational studies, the decrease in the risk of bleeding by about a third is significant. However, with a relatively low incidence of bleeding in the gastrointestinal tract, the absolute decrease in risk is small, hovering at 0.3%. The observed number need to treat is around 250, i.e. for every 250 PPIs treated, we will prevent one bleeding (usually not critical). On the other hand, there are increasingly work that finds a higher incidence of cardiovascular events, renal failure, bronchial asthma and nervous disabilities in chronic PPIs treatment. In a population at high cardiovascular risk, i.e. in a typical population where we add antithrombotic treatment to PPIs, the risk is significant. The number need to harm value is around 50. Thus, in the chronic use of PPIs, the risk outweighs the benefit.

Druh

J_SC - Článek v periodiku v databázi SCOPUS

CEP obor

—

OECD FORD obor

30104 - Pharmacology and pharmacy

Projekt

—

Návaznosti

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Rok uplatnění

2020

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

Gastroenterologie a hepatologie

ISSN

1804-7874

e-ISSN

—

Svazek periodika

74

Číslo periodika v rámci svazku

5

Stát vydavatele periodika

CZ - Česká republika

Počet stran výsledku

11

Strana od-do

431-441

Kód UT WoS článku

—

EID výsledku v databázi Scopus

2-s2.0-85097028186