Diagnostika, terapie a komplikace luxace kolenního kloubu: retrospektivní studie

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00216208%3A11140%2F21%3A10425906" target="_blank" >RIV/00216208:11140/21:10425906 - isvavai.cz</a>

Výsledek na webu

<a href="https://verso.is.cuni.cz/pub/verso.fpl?fname=obd_publikace_handle&handle=y7LIWCLwxr" target="_blank" >https://verso.is.cuni.cz/pub/verso.fpl?fname=obd_publikace_handle&handle=y7LIWCLwxr</a>

DOI - Digital Object Identifier

—

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Diagnostika, terapie a komplikace luxace kolenního kloubu: retrospektivní studie

Popis výsledku v původním jazyce

Akutní luxace kolena patří mezi méně častá poranění kolenního kloubu. Jedná se však o závažné poranění s vysokým výskytem poškození nervově cévních struktur a je považováno za končetinu ohrožující stav s dlouhodobým funkčním postižením, může skončit až amputací končetiny. Luxace kolena zaujímají méně než 0,5 % luxací všech kloubů. Většina luxací kolena vzniká při vysokoenergetickém poranění a pečlivá diagnostika pomůže odhalit pacienta s rizikem tohoto poranění. Celkový počet pacientů s luxací kolena byl 37. Incidence výskytu luxace kolene byla 2,5 pacienta na 1 rok. Průměrný věk pacientů byl 49 let. Po vyšetření prokrvení končetiny a před vyšetřením vazivového poranění byly provedeny standardní rtg projekce postiženého kloubu. Je nezbytné stanovit, že končetina s podezřením na luxaci kolena je dobře prokrvená. U pacientů s reponovaným kolenem a asymetrickými pulzacemi na DK je indikována CT angiografie. Absence pulzace na periferii a těžké klinické známky poruchy prokrvení periferní části končetiny v případě reponovaného kolena či nereponovatelné luxace kolena vyžaduje okamžitou revizi cévním chirurgem na operačním sále. Luxace kolena bez TEP (celkem 34 případů) vznikla vysokoenergetickým poraněním v 19 případech (56 %), v 7 případech byla součástí polytraumatu (21 %). Nejčastěji byla zastoupena dopravní nehoda při jízdě na motocyklu v 7 případech (21 %). Ve 12 případech se jednalo o nízkoenergetické poranění (35 %), pád či uklouznutí při běžné chůzi. Ve třech případech (9 %) se jednalo o otevřenou luxaci kolenního kloubu. U 18 pacientů (47 %) nebyla provedena žádná operace na kolenním kloubu. Vazivové poranění kolena bylo léčeno konzervativně fixací ortézou. Otevřená revize se suturou poraněných vazivových struktur a kloubního pouzdra byla provedena u 16 pacientů (42 %). Amputace ve stehně byla provedena ve dvou případech. Zevní fixace byla provedena u dvou polytraumatizovaných pacientů (5,5 %). Infekční komplikaci jsme zaznamenali třikrát. Nervová léze byla zjištěna v 9 případech (25 %). Cévní léze byla zaznamenána 9x (25 %). Hluboká žilní trombóza byla zaznamenána v našem souboru ve třech případech. Ke zhodnocení subjektivních potíží jsme použili Lysholmovo skóre. Ve shodě s literaturou byly nejpočetnější úrazy při jízdě na motocyklu. U pacientů, kde byla cévní léze identifikována a provedena revaskularizace do 8 hodin mají signifikantně menší výskyt amputací (11 %) než u těch, u kterých byla provedena operace po 8 hodinách (86 %). Většina cévních chirurgů považuje jako hranici pro cévní rekonstrukci 6 hodin, protože pozdější operace má vyšší výskyt komplikací. V současné době je cílem definitivního ošetření anatomická sutura či plastika vazů kolena a menisků k získání stabilního, nebolestivého, funkčního kloubu a předcházení vzniku komplikací. Luxace kolenního kloubu patří mezi méně častá poranění, která mohou být spojena průměrně ve 20 % s cévním poraněním a v 10-40 % s nervovou lézí (průměrně kolem 25 %). Negativní rtg nález u spontánní repozice luxace kolena může být zavádějící ve stanovení správné diagnózy. Další krokem je vyloučit cévní poranění, které může být končetinu ohrožujícím stavem. V případě cévního poranění je nutná časné rekonstrukce cévního zásobení do 6 hodin od úrazu. Později provedená cévní rekonstrukce je spojena s větším rizikem komplikací a může ve vysokém procentu skončit amputací ve stehně. Je vhodné tyto závažné úrazy směřovat na specializovaná traumacentra, která mají vybavení a zkušenosti s ošetřováním pacientů s těmito komplikovanými ortopedickými úrazy. V případě rekonstrukce vazivových poranění většina chirurgů preferuje odložený výkon o 10-14 dní u většiny případů.

Název v anglickém jazyce

Diagnosis, Treatment and Complications of Knee Dislocation: a Retrospective Study

Popis výsledku anglicky

Acute knee dislocation is a less common injury of the knee joint. It is, however, a serious injury with a high rate of nerve and vascular damage and it is considered a limb threatening injury with long-term functional disability, which can ultimately lead to amputation. Knee dislocations constitute less than 0.5% of all joint dislocations. Most of these injuries occur in highenergy traumas and careful diagnosis can identify the patient at risk of this injury. The total number of patients with knee dislocation was 37. The incidence of knee dislocation was 2.5 patients per year. The mean age of patients was 49 years. After the evaluation of blood supply to the limb and before the examination of the ligament injury, routine X-ray views of the affected joint were performed. It was necessary to confirm good blood supply of the limb, in which knee dislocation had been suspected. In patients with reduced knee joint and asymmetric pulses in the lower limb, CT angiography was indicated. The absence of peripheral pulses and the presence of serious clinical signs of peripheral blood supply disruption in case of the reduced knee or irreducible knee dislocation necessitated immediate revision by a vascular surgeon performed in the operating room. Dislocation of the knee without TKA (a total of 34 cases) was caused by a high-energy trauma in 19 cases (56%) and in 7 cases (21%) it was a part of polytrauma. The most common was a motorcycle accident, namely in 7 cases (21%). In 12 cases (35%), it was a low-energy trauma, a fall or a slip while walking. In three cases (9%), the patients suffered an open knee dislocation. In 18 patients (47%), no knee surgery was performed. The knee ligament injury was treated non-operatively through knee brace fixation. An open revision with sutures of injured ligament structures and knee capsule was performed in 16 patients (42%). In two cases, above-the-knee amputation was done. External fixation was performed in two polytrauma patients. Three cases of infectious complications were reported. Nerve lesions were observed in 9 cases (25%). Vascular lesions were recorded in 9 cases (25%). Deep vein thrombosis was observed in three cases in our study group. The Lysholm knee questionnaire was used to assess subjective difficulties. In agreement with the literature, these injuries occur most frequently when riding on motorcycle. The patients, in whom a vascular lesion was identified and revascularisation performed within 8 hours, showed a significantly lower incidence of amputations (11%) compared to those who underwent surgery after 8 hours (86%). Majority of vascular surgeons consider 6 hours to be the time limit for the performance of vascular reconstruction since a surgery performed after 6 hours is accompanied by a higher complication rate. Currently, the aim of the final treatment is to perform anatomic suture or reconstruction of knee ligaments and meniscus to achieve a stable, pain-free, functional knee and to prevent any complications. Knee joint dislocation ranks among less common injuries that can be accompanied by a vascular injury in 20% on average and a nerve lesion in 10-40% (around 25% on average). A negative X-ray in spontaneous reduction of knee dislocation can be misleading for proper diagnosis. It is crucial to rule out a vascular injury that might be a limb threatening. In case of a vascular lesion, an early reconstruction of vascular supply is necessary within 6 hours after the injury. The revascularisation performed later is accompanied by a high risk of complications and can ultimately lead to above-the-knee amputation. It is most appropriate to refer such serious injuries to specialised trauma centres that avail of necessary equipment and experience with treating the patients who sustained such complicated orthopaedic injuries. As to the ligament reconstruction, most surgeons prefer to postpone the procedure in majority of cases by 10-14 days.

Druh

J_imp - Článek v periodiku v databázi Web of Science

CEP obor

—

OECD FORD obor

30211 - Orthopaedics

Projekt

—

Návaznosti

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Rok uplatnění

2021

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Čechoslovaca

ISSN

0001-5415

e-ISSN

—

Svazek periodika

88

Číslo periodika v rámci svazku

2

Stát vydavatele periodika

CZ - Česká republika

Počet stran výsledku

10

Strana od-do

107-116

Kód UT WoS článku

000652228200005

EID výsledku v databázi Scopus

2-s2.0-85106538150