Vliv substituce ARA/DHA u nedonošených novorozenců na morbiditu a další vývoj, možnosti substituce

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F26068877%3A_____%2F25%3AN0000071" target="_blank" >RIV/26068877:_____/25:N0000071 - isvavai.cz</a>

Výsledek na webu

<a href="http://konferencevyzivaazdravi.cz" target="_blank" >http://konferencevyzivaazdravi.cz</a>

DOI - Digital Object Identifier

—

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Vliv substituce ARA/DHA u nedonošených novorozenců na morbiditu a další vývoj, možnosti substituce

Popis výsledku v původním jazyce

Arachidonová (ARA, C20:4 n-6) a dokosahexaenová kyselina (DHA, C22:6 n-3) patří mezi klíčové dlouhořetězcové polynenasycené mastné kyseliny (LC-PUFA), nezbytné pro vývoj centrální nervové soustavy, zraku, imunity a růstu. V mozkové kůře novorozenců tvoří DHA až 20% všech mastných kyselin fosfolipidů, ARA pak až 12%. Třetí trimestr těhotenství je obdobím intenzivní akumulace těchto kyselin, a jejich nedostatek u dětí narozených před 32. gestačním týdnem má zásadní dopad na morbiditu i dlouhodobou prognózu. Novorozenci mají omezenou schopnost syntézy ARA a DHA z prekurzorů (LA a ALA), zejména v důsledku nízké aktivity enzymů elongáz a desaturáz. Výživa matek zásadně ovlivňuje obsah těchto kyselin v mateřském mléce, přičemž vyšší příjem rybí stravy zvyšuje koncentraci DHA. Navíc genetické polymorfismy (např. FADS) mohou dále snižovat schopnost endogenní syntézy, což zvyšuje důležitost přímé suplementace. Klinické studie potvrzují, že suplementace ARA a DHA v optimálním poměru (1:1 až 2:1 ve prospěch ARA) zlepšuje výsledky neurokognitivního vývoje, snižuje výskyt těžké retinopatie nedonošených (ROP), bronchopulmonální dysplazie (BPD), nekrotizující enterokolitidy (NEC) i pozdějších behaviorálních poruch. Dále bylo prokázáno, že děti narozené <29 GT, které dostávaly suplementaci ARA/DHA, měly lepší růstové parametry a složení tělesné hmoty ve 3 měsících korigovaného věku. Zvláštní pozornost vyžadují pacienti s BPD a přítomností stomie, u nichž je zvýšený metabolický obrat a ztráty lipidů. V těchto případech je indikována kombinovaná enterální a parenterální suplementace, přičemž novější lipidové emulze (např. SMOFlipid) obsahují již DHA i ARA. Přechod z parenterální na enterální výživu by měl být řízen s ohledem na dosažení plného příjmu energie (125 kcal/kg/den) a minimalizaci délky parenterální substituce. Suplementace ARA a DHA by měla být individualizovaná dle klinického stavu a ideálně řízena podle sérových hladin, které však dosud postrádají standardizované referenční hodnoty pro různá gestační a postnatální stádia. Předkládaný článek rovněž upozorňuje na rizika nadměrného příjmu EPA, která může inhibovat metabolismus ARA a vyvolat krvácivé a imunologické komplikace. Dlouhodobé studie ukazují, že správná suplementace DHA a ARA v novorozeneckém věku je spojena s vyšším IQ, nižším výskytem ADHD, příznivější metabolickou homeostázou a sníženým rizikem obezity a hypertenze v pozdějším věku.

Název v anglickém jazyce

Impact of Arachidonic Acid (ARA) and Docosahexaenoic Acid (DHA) Supplementation in Preterm Infants on Morbidity and Long-Term Outcomes: Current Approaches to Supplementation

Popis výsledku anglicky

Arachidonic acid (ARA, C20:4 n-6) and docosahexaenoic acid (DHA, C22:6 n-3) are essential long-chain polyunsaturated fatty acids (LC-PUFAs) that play a crucial role in the development of the central nervous system, vision, immune function, and somatic growth. In the cerebral cortex of newborns, DHA accounts for up to 20% of phospholipid fatty acids, while ARA represents approximately 12%. The third trimester of pregnancy is a critical period for the placental transfer and accumulation of these fatty acids, making infants born before 32 weeks of gestation particularly vulnerable to deficiency, with significant consequences for both short-term morbidity and long-term outcomes. Preterm infants have a limited capacity to synthesize ARA and DHA from their precursors, linoleic acid (LA) and α-linolenic acid (ALA), primarily because of the low activity of elongase and desaturase enzymes. Maternal nutrition strongly influences the concentration of these fatty acids in human milk, with higher fish consumption resulting in increased DHA levels. In addition, genetic polymorphisms, particularly in the FADS gene cluster, may further reduce endogenous LC-PUFA synthesis, highlighting the importance of direct supplementation. Clinical studies have demonstrated that supplementation with ARA and DHA in an optimal ratio of approximately 1:1 to 2:1 in favour of ARA improves neurocognitive development and reduces the incidence of severe retinopathy of prematurity (ROP), bronchopulmonary dysplasia (BPD), necrotizing enterocolitis (NEC), and subsequent behavioural disorders. Furthermore, infants born before 29 weeks of gestation who received ARA/DHA supplementation exhibited improved growth and more favourable body composition at three months of corrected age. Particular attention should be paid to infants with bronchopulmonary dysplasia or intestinal stomas, who experience increased metabolic demands and lipid losses. In these patients, combined enteral and parenteral supplementation is recommended. Modern lipid emulsions, such as SMOFlipid®, already contain both DHA and ARA. The transition from parenteral to enteral nutrition should be carefully managed to achieve full energy intake (approximately 125 kcal/kg/day) while minimizing the duration of parenteral nutrition. ARA and DHA supplementation should be individualized according to the infant's clinical condition and, ideally, guided by serum fatty acid concentrations, although standardized reference ranges for different gestational and postnatal ages are not yet available. The article also highlights the potential risks associated with excessive eicosapentaenoic acid (EPA) intake, which may interfere with ARA metabolism and increase the risk of bleeding and immune-related complications. Long-term follow-up studies indicate that appropriate neonatal supplementation with DHA and ARA is associated with higher intelligence quotient (IQ), a lower prevalence of attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), improved metabolic homeostasis, and a reduced risk of obesity and hypertension later in life.

Druh

D - Stať ve sborníku

CEP obor

—

OECD FORD obor

30200 - Clinical medicine

Projekt

—

Návaznosti

N - Vyzkumna aktivita podporovana z neverejnych zdroju

Rok uplatnění

2025

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název statě ve sborníku

Výživa a zdraví

ISBN

978-80-87878-68-2

ISSN

—

e-ISSN

—

Počet stran výsledku

1

Strana od-do

31-31

Název nakladatele

—

Místo vydání

Teplice

Místo konání akce

Teplice

Datum konání akce

16. 9. 2025

Typ akce podle státní příslušnosti

CST - Celostátní akce

Kód UT WoS článku

—