Osteoidní osteom v oblasti horní končetiny

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F27283933%3A_____%2F19%3A00007315" target="_blank" >RIV/27283933:_____/19:00007315 - isvavai.cz</a>

Výsledek na webu

<a href="http://www.achot.cz/detail.php?stat=1032" target="_blank" >http://www.achot.cz/detail.php?stat=1032</a>

DOI - Digital Object Identifier

—

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Osteoidní osteom v oblasti horní končetiny

Popis výsledku v původním jazyce

Úvod: Osteoidní osteom (OO) horní končetiny je vzácnou patologii, která přináší mnohá diagnostická úskalí. Pacienti jsou často léčeni s nesprávnou diagnózou a definitivní řešení obtíží je proto opožděno o několik měsíců. Po tuto dobu dochází k progresi bolestí, která je hlavním symptomem. Chirurgické odstranění přináší rychlé a účinné řešení. Cílem práce je poukázat na specifitu OO v oblasti horní končetiny, zhodnotit náš soubor , dobu diagnostiky a přínos jednotlivých zobrazovacích metod. Materiály a metodika: V letech 2007-2017 jsme na pracovištích autorů konzultovali a léčili 8 pacientů s histologicky verifikovaným OO na horní končetině.Soubor pacientů jsme retrospektivně zhodnotili na základě lékařských zpráv, operačních protokolů, zobrazovacích vyšetření, výsledků histologie z peroperačních vzorků a pooperačního dotazníku. Bolest jsme hodnotili dle visuální analogové stupnice(VAS) předoperačně,ve 2. týdnu, 2. měsíci a v jednom roce pooperačně. Klinicky jsme hodnotili přítomnost otoku, synovitidy a omezeného rozsahu hybnosti. Poslední kontrola s vyplněním pooperačního dotazníku proběhla v lednu 2018. Odstraněný materiál byl vyšetřen v akreditované bioptické laboratoři Výsledky: V období 2007 - 2017 jsme léčili 8 pacientů s OO v oblasti lokte (1), zápěstí a ruky (7). V 5 případech se OO vyskytoval v oblasti zápěstí ( skafoid,2x trapezoideum, hamatum a kapitatum) a ve 2 případech na článcích prstů ( střední a distální článek). Průměrný věk pacientů byl 24,5 let (medián 21,5, rozpětí 18-42). Poměr pohlaví muži: ženy byl 7:1. Průměrný interval od počátku symptomů do stanovení definitivní diagnózy byl 16,25 měsíce (medián 15,5 měsíce, rozsah 12-25 měsíců). CT vyšetření mělo největší diagnostický přínos ze zobrazovacích metod. Prostý rentgenový snímek byl diagnostický pouze v 1 případě. Předoperační průměrná hodnota bolesti VAS 9,25 klesla 2.pooperační týden na VAS 1. Recidivu nálezu jsme nezaznamenali v žádném případě. Diskuse: Osteoidní osteom horní končetiny, zejména zápěstí a ruky, je vzácnou patologií, která přináší mnohá diagnostická úskalí. Nízká frekvence výskytu a diskrétní nálezy na prostém rentgenovém snímku zapříčiňují pozdní diagnózu. Hlavním klinickým projevem je progredující,disproporční noční bolest, která je v oblasti ruky zápěstí doprovázená synovitidou či otokem s omezeným rozsahem hybnosti postiženého segmentu. V rentgenovém obraze se OO může projevit jako typický nidus se sklerotickým lemem, centrální sklerotizace s okolní osteolýzou či velmi diskrétní osteolytické ložisko. MRI, zobrazovací metoda preferovaná lékaři při protrahovaných bolestech horní končetiny, přináší velké riziko zavádějící diagnózy. CT je metodou volby pro diagnostiku OO. Zlatým standardem v ošetření OO v oblasti zápěstí a ruky je chirurgická exkochleace. V oblasti lokte je alternativou artroskopické ošetření. Radiofrekvenční ablace je v oblasti ruky a zápěstí příliš riziková vzhledem k blízkosti nervově cévních svazků, šlach a kůže. Závěr: Osteoidní osteom je vzácnou patologií, na kterou je nutno myslet u progredující bolesti, především u dospívajících a mladých mužů. Charakteristickou vlastností většiny OO je okamžité vymizení bolesti po podání nesteroidních antiflogistik. Prostý rentgenový snímek nebývá v anatomicky komplikovaném terénu ruky a zápěstí diagnostický, zatímco CT vyšetření je schopno zachytit i nidus malé velikosti, bez sklerotického lemu. Chirurgická exkochleace vede k dramatickému ústupu bolestí a časnému obnovení funkce s vymizením otoku.Diagnostikovat OO není obtížné, pokud na něj myslíme.

Název v anglickém jazyce

Osteoid osteoma of the upper extremity

Popis výsledku anglicky

PURPOSE OF THE STUDY Osteoid osteoma (00) of the upper extremity is a rare pathology representing a major diagnostic challenge. The patients are often times incorrectly treated due to a misdiagnosis and therefore the final management of symptoms is delayed by several months. During this time the pain, which is the main symptom, increases. The surgical treatment is a fast and efficient solution. This paper aims to highlight the specificity of the 00 of the upper extremity, evaluate our study group, the time to diagnosis and the benefits of individual imaging techniques. MATERIAL AND METHODS In the period 2007-2017, a total of 8 patients with a histologically verified 00 of the upper extremity were consulted and treated at the authors departments. The group of patients was retrospectively evaluated based on the medical reports, surgical protocols, imaging examinations, histology results of preoperative samples and a postoperative questionnaire. Pain was assessed on the Visual Analogue Scale (VAS) preoperatively, at 2 weeks, 2 months and at one year postoperatively and in January 2018. The mean follow-up period was 48 months (range 16 - 78). The presence of swelling, synovitis and a limited range of motion were clinically assessed. The removed tissue was tested in an accredited biopsy laboratory. RESULTS 8 patients with 00 of the elbow, wrist and hand were treated in the period 2007 - 2017. In 5 cases the 00 was located in the wrist (scaphoid, 2x trapezoid, hamate and capitate) and in 2 cases in finger phalanges (middle and distal phalanx). The mean age of the patients was 24.5 years (median 21.5, range 18 - 42). The male to female ratio was 7:1. The mean interval between the onset of symptoms and the final diagnosis was 16.25 months (median 15.5, range 12 - 25). The CT examination proved to be the most beneficial imaging techniques. A plain radiograph led to a diagnosis in 1 case only. The preoperative mean pain VAS value 9.25 dropped to VAS 1 at two weeks after the surgery. No recurrence was reported. DISCUSSION The main challenge in treating the 00 of the upper extremity is the diagnosis. Despite of the availability of advanced imaging techniques, the interval from the onset of symptoms to correct diagnosis did not change over the past decades. As to the treatment, despite the development of new procedures the method of choice continues to be the surgical excochleation. CONCLUSIONS Osteoid osteoma of the upper extremity is a rare pathology which shall be considered in case of an increasing pain, especially in young men. A plain radiograph of the anatomically complex terrain of the hand and wrist is mostly not useful in diagnosis, whereas the CT examination can visualise even a small size nidus. The surgical excochleation results in pain relief and early functional recovery with swelling disappearance. To diagnose the OO is not difficult provided we take it into consideration

Druh

O - Ostatní výsledky

CEP obor

—

OECD FORD obor

30211 - Orthopaedics

Projekt

—

Návaznosti

V - Vyzkumna aktivita podporovana z jinych verejnych zdroju

Rok uplatnění

2019

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů