Chirurgická léčba degenerativní lumbální stenózy a spondylolostézy: klinický doporučený postup

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F27283933%3A_____%2F23%3AN0000039" target="_blank" >RIV/27283933:_____/23:N0000039 - isvavai.cz</a>

Výsledek na webu

<a href="https://achot.cz/pdfs/ach/2023/03/01.pdf" target="_blank" >https://achot.cz/pdfs/ach/2023/03/01.pdf</a>

DOI - Digital Object Identifier

<a href="http://dx.doi.org/10.55095/achot2023/021" target="_blank" >10.55095/achot2023/021</a>

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Chirurgická léčba degenerativní lumbální stenózy a spondylolostézy: klinický doporučený postup

Popis výsledku v původním jazyce

ÚČEL STUDIE Tento článek předkládá důkazy a zdůvodnění doporučení pro chirurgickou léčbu degenerativní lumbální stenózy (DLS) a spondylolistézy, které byly nedávno vyvinuty jako součást Směrnice české klinické praxe (CPG) „Chirurgická léčba degenerativních onemocnění Nemoci páteře“. MATERIÁL A METODY Směrnice byla zpracována v souladu s Českou národní metodikou tvorby CPG, která je založena na přístupu Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Použili jsme inovativní metodu GRADE-adolopment, která kombinuje přijetí a přizpůsobení stávajících doporučení s novým vývojem doporučení. V tomto článku uvádíme tři upravená doporučení pro DLS a doporučení pro spondylolistézu vyvinutá de novo českým týmem. VÝSLEDKY Otevřená chirurgická dekomprese u pacientů s DLS byla hodnocena ve třech randomizovaných kontrolovaných studiích (RCT). Doporučení ve prospěch dekomprese bylo učiněno na základě statisticky významného a klinicky evidentního zlepšení Oswestry Disability Index (ODI) a bolesti nohou. Dekompresi lze doporučit pacientům se symptomy DLS v případě korelace významného fyzického omezení a nálezu získaného zobrazením. Autoři systematického přehledu observačních studií a jedné RCT dochází k závěru, že fúze má v případě jednoduché DLS zanedbatelnou roli. Spondylodéza by tedy měla být zvolena pouze jako doplněk k dekompresi u vybraných pacientů s DLS. Dvě RCT porovnávaly rehabilitaci pod dohledem s domácím cvičením nebo bez cvičení, přičemž mezi jednotlivými postupy nebyl statisticky významný rozdíl. Skupina směrnic považuje fyzickou aktivitu po operaci za prospěšnou a navrhuje rehabilitaci pod dohledem u pacientů, kteří podstoupili operaci DLS pro příznivé účinky cvičení při absenci známých nežádoucích účinků. Byly nalezeny čtyři RCT porovnávající jednoduchou dekompresi a dekompresi s fúzí u pacientů s degenerativní bederní spondylolistézou. Žádný z výsledků neprokázal klinicky významné zlepšení nebo zhoršení ve prospěch obou intervencí. Doporučená skupina dospěla k závěru, že pro stabilní spondylolistézu jsou výsledky obou metod srovnatelné a při zohlednění dalších parametrů (rovnováha přínosů a rizik, resp. nákladů) svědčí ve prospěch prosté dekomprese. Vzhledem k nedostatku vědeckých důkazů nebylo formulováno žádné doporučení týkající se nestabilní spondylolistézy. Jistota důkazů byla u všech doporučení hodnocena jako nízká. DISKUSE Navzdory nejasné definici stabilního/nestabilního skluzu omezuje zahrnutí zdánlivě nestabilních případů DS do stabilních studií závěry studií. Na základě dostupné literatury lze však shrnout, že u prosté degenerativní lumbální stenózy a statické spondylolistézy není fúze daného segmentu opodstatněná. Jeho použití v případě nestabilního (dynamického) skluzu obratle je však prozatím neoddiskutovatelné. ZÁVĚRY Skupina pro vývoj guidelines navrhuje dekompresi u pacientů s DLS, u kterých předchozí konzervativní léčba nevedla ke zlepšení, spondylodézu pouze u vybraných pacientů a pooperační rehabilitaci pod dohledem. U pacientů s degenerativní lumbální stenózou a spondylolistézou bez známek nestability navrhuje skupina pro vývoj doporučeného postupu jednoduchou dekompresi (bez fúze). Klíčová slova: degenerativní lumbální stenóza, degenerativní spondylolistéza, spinální fúze, doporučený postup pro klinickou praxi, GRADE, dospívání.

Název v anglickém jazyce

Surgical Treatment of Degenerative Lumbar Stenosis and Spondylolisthesis: Clinical Practice Guideline

Popis výsledku anglicky

PURPOSE OF THE STUDY This article presents the evidence and the rationale for the recommendations for surgical treatment of degenerative lumbar stenosis (DLS) and spondylolisthesis that were recently developed as a part of the Czech Clinical Practice Guideline (CPG) "The Surgical Treatment of the Degenerative Diseases of the Spine". MATERIAL AND METHODS The Guideline was drawn up in line with the Czech National Methodology of the CPG Development, which is based on the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) approach. We used an innovative GRADE-adolopment method that combines adoption and adaptation of the existing guidelines with de novo development of recommendations. In this paper, we present three adapted recommendations on DLS and a recommendation on spondylolisthesis developed de novo by the Czech team. RESULTS Open surgical decompression in DLS patients has been evaluated in three randomized controlled trials (RCTs). A recommendation in favour of decompression was made based on a statistically significant and clinically evident improvement in the Oswestry Disability Index (ODI) and leg pain. Decompression may be recommended for patients with symptoms of DLS in the event of correlation of significant physical limitation and the finding obtained via imaging. The authors of a systematic review of observational studies and one RCT conclude that fusion has a negligible role in the case of a simple DLS. Thus, spondylodesis should only be chosen as an adjunct to decompression in selected DLS patients. Two RCTs compared supervised rehabilitation with home or no exercise, showing no statistically significant difference between the procedures. The guideline group considers the post-surgery physical activity beneficial and suggests supervised rehabilitation in patients who have undergone surgery for DLS for the beneficial effects of exercise in the absence of known adverse effects. Four RCTs were found comparing simple decompression and decompression with fusion in patients with degenerative lumbar spondylolisthesis. None of the outcomes showed clinically significant improvement or deterioration in favour of either intervention. The guideline group concluded that for stable spondylolisthesis the results of both methods are comparable and, when other parameters are considered (balance of benefits and risks, or costs), point in favour of simple decompression. Due to the lack of scientific evidence, no recommendation has been formulated regarding unstable spondylolisthesis. The certainty of the evidence was rated as low for all recommendations. DISCUSSION Despite the unclear definition of stable/unstable slip, the inclusion of apparently unstable cases of DS in stable studies limits the conclusions of the studies. Based on the available literature, however, it can be summarized that in simple degenerative lumbar stenosis and static spondylolisthesis, fusion of the given segment is not justified. However, its use in the case of unstable (dynamic) vertebral slip is undisputable for the time being. CONCLUSIONS The guideline development group suggests decompression in patients with DLS in whom previous conservative treatment did not lead to improvement, spondylodesis only in selected patients, and post-surgical supervised rehabilitation. In patients with degenerative lumbar stenosis and spondylolisthesis with no signs of instability, the guideline development group suggests simple decompression (without fusion). Key words: degenerative lumbar stenosis, degenerative spondylolisthesis, spinal fusion, Clinical Practice Guideline, GRADE, adolopment.

Druh

J_SC - Článek v periodiku v databázi SCOPUS

CEP obor

—

OECD FORD obor

30212 - Surgery

Projekt

—

Návaznosti

N - Vyzkumna aktivita podporovana z neverejnych zdroju

Rok uplatnění

2023

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae Čechoslovaca

ISSN

0001-5415

e-ISSN

—

Svazek periodika

90

Číslo periodika v rámci svazku

3

Stát vydavatele periodika

CZ - Česká republika

Počet stran výsledku

11

Strana od-do

157-167

Kód UT WoS článku

—

EID výsledku v databázi Scopus

2-s2.0-85163642238