Operační léčba zlomeniny zadní hrany tibie (malleolus posterior): přehled literatury

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F27283933%3A_____%2F25%3AN0000003" target="_blank" >RIV/27283933:_____/25:N0000003 - isvavai.cz</a>

Výsledek na webu

<a href="https://achot.cz/artkey/ach-202506-0006_surgical-treatment-of-a-posterior-malleolus-fracture-literature-review.php?l=cz" target="_blank" >https://achot.cz/artkey/ach-202506-0006_surgical-treatment-of-a-posterior-malleolus-fracture-literature-review.php?l=cz</a>

DOI - Digital Object Identifier

<a href="http://dx.doi.org/10.55095/achot2025/028" target="_blank" >10.55095/achot2025/028</a>

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Operační léčba zlomeniny zadní hrany tibie (malleolus posterior): přehled literatury

Popis výsledku v původním jazyce

Zlomeniny zadní hrany distální tibie, označované též jako fraktury zadního malleolu, představují důležitou, ale často podceňovanou součást poranění hlezenního kloubu. Obvykle se nevyskytují izolovaně, ale jako součást komplexních zlomenin typu Weber B a C, nebo doprovázejí vysokoenergetická poranění pilonu tibie a spirální zlomeniny diafýzy tibie. V posledních dekádách došlo k významnému posunu v chápání biomechanického významu zadního malleolu, který hraje klíčovou roli ve stabilitě distální tibiofibulární syndesmózy a v zachování kongruence kloubní plochy hlezna. Indikace k chirurgické léčbě, stejně jako způsoby přístupu a techniky fixace, se výrazně proměnily. Cílem tohoto článku je shrnout současné poznatky o těchto zlomeninách, se zaměřením na anatomii, diagnostiku, klasifikaci a především na chirurgické možnosti řešení, včetně výběru přístupu a způsobu repozice. Byla provedena literární rešerše v databázích PubMed a Web of Science, zaměřená na publikace vydané do konce roku 2024. Do vyhledávání byla zahrnuta klíčová slova: "posterior malleolus fracture", "posterior tibial margin", "ankle fracture", "CT classification", "syndesmosis injury" a "surgical fixation". Do přehledu byly zařazeny originální klinické práce, přehledové články, anatomické a biomechanické studie i kazuistiky, které přinášejí klinicky relevantní poznatky o diagnostice a zejména operačním řešení těchto zlomenin. Zavedení CT diagnostiky výrazně přispělo k pochopení morfologie zadní hrany a umožnilo vytvoření nových klasifikací (Haraguchi, Bartoníček/Rammelt, Mason), které slouží jako vodítko k volbě optimálního chirurgického postupu. Fixace zadního malleolu má pozitivní vliv na stabilitu hlezna a syndesmózy i u malých fragmentů. Operační přístup je volen individuálně – nejčastěji se využívá posterolaterální, posteromediální, případně transfibulární nebo modifikovaný laterální přístup. Přímá repozice fragmentu a jeho stabilizace umožňuje lepší korekci kloubní plochy a je spojena s nižším rizikem sekundární dislokace oproti nepřímé fixaci. Chirurgická léčba zlomenin zadní hrany tibie by měla být založena na přesné CT diagnostice a zhodnocení morfologie zlomeniny. Přímá vizualizace fragmentu s jeho anatomickou repozicí a fixací přináší lepší klinické i funkční výsledky a měla by být upřednostňována u dislokovaných či komplexních fraktur.

Název v anglickém jazyce

Surgical Treatment of a Posterior Malleolus Fracture: Literature Review

Popis výsledku anglicky

Fractures of the posterior margin of the distal tibia, also referred to as posterior malleolus fractures, represent an important but often underestimated component of ankle injuries. They usually do not occur in isolation but rather as part of complex fractures classified as Weber type B and C, or they accompany high-energy pilon tibial fractures and spiral fractures of the tibial shaft. In recent decades, there has been a significant shift in the understanding of the biomechanical importance of the posterior malleolus, which plays a key role in maintaining the stability of the distal tibiofibular syndesmosis and preserving the congruity of the ankle joint surface. Indications for surgical treatment, as well as surgical approaches and fixation techniques, have undergone substantial changes. The aim of this review article is to summarize current knowledge on these fractures, with a focus on anatomy, diagnostics, classification, and especially surgical treatment options, including the choice of approach and methods of fragment reduction. A literature review was conducted in the PubMed and Web of Science databases, focusing on publications released up to the end of 2024. The search included the following keywords: "posterior malleolus fracture," "posterior tibial margin," "ankle fracture," "CT classification," "syndesmosis injury," and "surgical fixation." Original clinical studies, review articles, anatomical and biomechanical studies, and case reports providing clinically relevant information on the diagnostics and surgical management of these fractures were included in the review. The introduction of CT imaging has significantly contributed to a better understanding of the morphology of the posterior margin and led to the development of new classification systems (Haraguchi, Bartoníček/Rammelt, Mason), which serve as a guide for selecting the optimal surgical approach. Fixation of the posterior malleolus has a positive impact on ankle and syndesmotic stability even in small fragments. The choice of surgical approach is individualized – the posterolateral, posteromedial, transfibular, or modified lateral approach is most commonly used. Direct reduction and stabilization of the fragment allow for more accurate restoration of the joint surface and are associated with a lower risk of secondary displacement compared to indirect fixation. Surgical treatment of posterior tibial margin fractures should be based on precise CT diagnostics and careful assessment of fracture morphology. Direct visualization, anatomical reduction, and fixation of the fragment provide better clinical and functional outcomes and should be preferred in displaced or complex fractures.

Druh

J_ost - Ostatní články v recenzovaných periodicích

CEP obor

—

OECD FORD obor

30211 - Orthopaedics

Projekt

—

Návaznosti

N - Vyzkumna aktivita podporovana z neverejnych zdroju

Rok uplatnění

2025

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

Acta Chir Orthop Traumatol Cech.

ISSN

0001-5415

e-ISSN

2570-981X

Svazek periodika

92

Číslo periodika v rámci svazku

6

Stát vydavatele periodika

CZ - Česká republika

Počet stran výsledku

6

Strana od-do

350-361

Kód UT WoS článku

001658363900006

EID výsledku v databázi Scopus

2-s2.0-105028213800