Limitovaný versus extenzivní laterální přístup při osteosyntéze zlomenin patní kosti - srovnání časových a dynamických parametrů krokového cyklu

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F46747885%3A24210%2F18%3A00005998" target="_blank" >RIV/46747885:24210/18:00005998 - isvavai.cz</a>

Nalezeny alternativní kódy

RIV/27283933:_____/18:00005998

Výsledek na webu

—

DOI - Digital Object Identifier

—

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Limitovaný versus extenzivní laterální přístup při osteosyntéze zlomenin patní kosti - srovnání časových a dynamických parametrů krokového cyklu

Popis výsledku v původním jazyce

Purpose of the study: V současnosti je u dislokovaných zlomenin patní kosti preferována operační léčba. Nejčastěji je používán extenzivní laterální přístup, jehož nevýhodou je riziko raných komplikací. Vedle toho se hledají méně invazivní operační přístupy (přístup na sinus tarsi), které by riziko těchto komplikací snížily. Cílem předkládané studie bylo porovnat dva rozdílné operační přístupy z hlediska obnovení stereotypu chůze s využitím objektivní pedobarografické metody. Předpokládáme, že limitovaný operační přístup při osteosyntéze nitrokloubních zlomenin patní kosti vede k srovnatelnému či časnějšímu obnovení stereotypu chůze z hlediska časových a dynamických parametrů v porovnání s extenzivním laterálním přístupem. Material and methods: Výzkumu se účastnilo celkem 22 pacientů (průměr ± SD; věk: 44,96 ± 11,75 let; výška: 1,78 ± 0,05 m; tělesná hmotnost: 79,5 ± 11,07 kg) po operační léčbě nitrokloubní zlomeniny patní kosti, rozdělených do dvou skupin dle zvoleného operačního přístupu. První skupinu (ST) tvořilo 10 pacientů, kteří byli operováni s využitím méně invazivního přístupu na sinus tarsi. Po repozici kloubní plochy talokalkaneálního kloubu byly fragmenty stabilizovány šroubem zavedeným z laterální strany do sustentaculum tali. Repozice hrbolu patní kosti byla provedena miniinvazivně pomocí repozičních nástrojů. K osteosyntéze byl použit kalkaneální hřeb C-nail (Medin, ČR). Druhou skupinu (EXT) tvořilo 12 pacientů, u nichž byl použit extenzivní laterální přístup. K osteosyntéze byla použita patní dlaha 3,5 mm (DePuy Synthes, Švýcarsko). Pedobarografické měření pomocí tenzometrické desky proběhlo u všech pacientů vždy šest měsíců po operaci. Sledovány byly časové a dynamické proměnné krokového cyklu na úrovni interakce chodila se zemí. Results: Ve skupině EXT byly zjištěny statisticky významné rozdíly při chůzi 6 měsíců po operaci mezi poraněnou a zdravou nohou u převážné většiny časových i silových proměnných. Vedle toho ve skupině ST nebyly rozdíly mezi hodnotami u poraněné a zdravé nohy u většiny časových i silových proměnných statisticky významné. Discussion: Pacienti při chůzi 6 měsíců po operaci bez ohledu na zvolený operační přístup stále opatrně došlapují na patu, čímž se tlak v tomto místě významně eliminuje s tendencí přenést jej od paty ke střední a přední části nohy. Toto zjištění koresponduje s dostupnou literaturou. Pacienti po méně invazivním operačním přístupu zatěžují operovanou končetinu obdobně jako zdravou a i z hlediska časových parametrů došlapu dochází u těchto pacientů již 6 měsíců po operaci k obnově správného krokového stereotypu v oblasti pod patou. Domníváme se, že je to způsobeno menší bolestivostí v důsledku limitované extenzivity operačního přístupu. Naopak extenzivní laterální přístup může zhoršovat podmínky pro obnovu stereotypu chůze díky větší míře jizvení na laterální straně paty s omezením pohyblivosti v talokalkaneálním kloubu případně i porušením mobility peroneálních šlach v oblasti zevního kotníku. Conclusions: Po operační léčbě zlomenin patní kosti stále přetrvávají po šesti měsících od operace změny ve stereotypu chůze. Na základě analýzy časových a dynamických parametrů chůze u sledovaného souboru pacientů je možné konstatovat, že limitovaným operačním přístupem na sinus tarsi došlo k časnější obnově stereotypu chůze ve srovnání s extenzivním laterálním přístupem. Vyšší počet pacientů zastoupených v jednotlivých skupinách je nutný k zevšeobecnění výsledků.

Název v anglickém jazyce

Limited versus Extended Lateral Approach for Osteosynthesis of Calcaneal Fractures – Comparison of Temporal and Dynamic Parameters of the Gait Cycle

Popis výsledku anglicky

ABSTRACT PURPOSE OF THE STUDY Currently, operative treatment is preferred in dislocated calcaneal fractures. Most frequently used is the extended lateral approach, the disadvantage of which is the risk of early complications. Therefore, less invasive operative techniques are sought that would reduce the risk of such complications. The presented study aimed to compare the two different surgical approaches with respect to the restoration of gait stereotype using the objective pedobarography. We assume that the limited operative approach in osteosynthesis of intra-articular calcaneal fractures results in comparable or earlier restoration of gait stereotype with regard to temporal and dynamic parameters compared to the extended lateral approach. MATERIAL AND METHODS The research study comprised a total of 22 patients who underwent the surgical treatment of intra-articular calcaneal fractures, divided into two groups by the applied operative approach. The first group consisted of 10 patients treated with less invasive sinus tarsi operative approach (ST). For osteosynthesis a calcaneal nail (C-nail, Medin, CR) was used. The second group consisted of 12 patients, to whom extended lateral approach (EXT) was applied. For osteosynthesis a calcaneal plate 3.5 mm (DePuy Synthes, Switzerland) was used. Pedobarographic measurement using a tensometric platform was performed in all the patients, always six months post-operatively. Temporal and dynamic variables of the gait cycle during the interaction of the foot with the ground were monitored. RESULTS In the EXT group, significant differences between the injured and healthy foot were found in walking 6 months after the surgery in most of temporal and dynamic variables. The ST group, however, showed no significant differences between the values for the injured and healthy foot in most of temporal and dynamic variables. DISCUSSION Six months after the surgery, the patients continue to carefully load the heel, regardless of the selected surgical approach, due to which the pressure at this place is significantly reduced and tends to be transferred to the midfoot or forefoot. This finding corresponds with previous studies. The patients undergoing a less invasive surgical approach load both the operated and healthy feet. Also, with regards to temporal parameters, as early as 6 months after the surgery correct gait stereotype is restored under the heel in these patients. We believe this is achieved thanks to less pain due to a limited extent of the surgical approach. On the very contrary, the extended lateral approach can cause deterioration of conditions for the restoration of gait stereotype due to the presence of extensive scarring on the heel side with a limited mobility of talocalcaneal joint or also an impaired mobility of peroneal tendons outside the ankle bone. CONCLUSIONS Six months after the surgical treatment of calcaneal fractures changes still persist in gait stereotype. The analysis of temporal and dynamic gait parameters in the followed-up group of patients reveals that the limited sinus tarsi surgical approach results in an earlier restoration of gait stereotype compared to the extended lateral approach. A higher number of patients in the respective groups is necessary in order to obtain more general results.

Druh

J_imp - Článek v periodiku v databázi Web of Science

CEP obor

—

OECD FORD obor

30211 - Orthopaedics

Projekt

—

Návaznosti

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Rok uplatnění

2018

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Cechoslovaca

ISSN

0001-5415

e-ISSN

—

Svazek periodika

85

Číslo periodika v rámci svazku

1

Stát vydavatele periodika

CZ - Česká republika

Počet stran výsledku

5

Strana od-do

57-61

Kód UT WoS článku

000426890700009

EID výsledku v databázi Scopus

2-s2.0-85042655104