Chirurgická léčba pokročilých stádií hemoroidální nemoci

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F61989592%3A15110%2F19%3A73597175" target="_blank" >RIV/61989592:15110/19:73597175 - isvavai.cz</a>

Výsledek na webu

<a href="http://www.laparoskopia.info/pdf/CASO-3-2019.pdf" target="_blank" >http://www.laparoskopia.info/pdf/CASO-3-2019.pdf</a>

DOI - Digital Object Identifier

—

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Chirurgická léčba pokročilých stádií hemoroidální nemoci

Popis výsledku v původním jazyce

Úvod: Hemoroidální nemoc v současnosti patří již mezi tzv. civilizační choroby. Příčinou vzniku hemoroidálních uzlů jsou změny v cévním řečišti, v submukozních tkáních řitního kanálu a pravděpodobně také změny v napětí análního svěrače. U obrovských cirkulárních prolabujících uzlů navíc s prolapsem anu jsme dříve prováděli operaci dle Whiteheada. Výsledky této metody provází komplikace v podobě anální striktury, ektropii anální sliznice, análního dyskomfortu s pocitem “vlhké řiti” a úniky stolice na vrub zásahu do senzitivní sliznice análního kanálu. Vzhledem k neuspokojivým výsledkům této metody jsme zavedli modifikovaný operační postup. Materiál a metoda: Od ledna 2015 a konce prosince 2017 jsme na našem pracovišti odoperovali 176 pacientů s pokročilým stupněm hemoroidů. Metodou dle Milligana-Morgana jsme provedli operaci u 123 pacientů (skupina A) a modifikovanou metodou u 53 pacientů (skuina B). Ve skupině A byli pacienti s hemoroidy III. a IV. stupně, navíc s prolabující anální tkání (kožně-slizniční duplikatury) v typických lokalizacích. Ve skupině B byli pacienti s hemoroidy III. a IV. stupně navíc s cirkulárním prolabováním anu. Princip modifikované metody exstirpace hemoroidů spočívá v exstirpaci hemoroidálních uzlů a prolabované tkáně na pravé a levé cirkumferenci anu až cévním stopkám, které jsou podvázány. Na čísle 6 a 12 ponecháváme slizničních můstky k následné epitelizaci. Výsledky: V pooperačním období jsme sledovali dobu hospitalizace, dobu hojení, což je doba vedoucí k epitelizaci pooperačních defektů. Dále pak vznik anální striktury, případně ektropium anální sliznice a poruchu kontinence stolice. Doba hospitalizace byla ve skupině operovaných dle Milligana- Moranga (skupina A) 3.7 dne, ve skupině operovaných modifikovanou metodou (skuina B) 4.1 dne. Dalším sledovaným parametrem byla doba hojení. Ve skupině A došlo ke kompletní epitelizaci za 21 dní, ve skupině B za 26 dní. Jako anální strikturu jsme považovali stav, kdy byl anus těsně a bolestivě průchodný na prst, při digitálním vyšetření. Ve skupině A jsme anální strikturu pozorovali u 10 (8%) pacientů, ve skupině B u 6 (11%) pacientů. Ektropium anální sliznice bylo pozorováno u 4 (3%) pacientů operovaných dle Milligana-Morgana a u 2 (4%) pacientů operovaných modifikovanou metodou. Závěr: V pokročilých stádiích hemoroidální nemoci a to objemných hemoroidů s prolapsem jsou staplerové metody neefektivní a musíme provést exstirpaci hemoroidů klasickým způsobem. K dispozici máme metodu dle Milligana-Morgana, nebo u cirkulárně prolabovaných hemoroidů metodu dle Whiteheada. Tato metoda má však řadu komplikací, které omezují použití této metody. Jsou to především strikury anu, ektropium, inkontinence stolice, píštěle a abscesy. Proto jsme zavedli modifikovanou metodu operace hemoroidů s ponecháním slizničních můstků na čísle 6 a 12, čímž minimalizujeme komplikace metody dle Whiteheada a dostáváme se na úroveň metody dle Milligana-Morgana.

Název v anglickém jazyce

Surgical treatment of advanced stages of hemorrhoidal disease

Popis výsledku anglicky

Introduction: Hemorrhoidal disease is currently considered a so-called disease of civilization. Hemorrhoids are caused by changes in the vascular network, in the submucosal tissues of the anal canal and probably also changes in tension of the anal sphincter. In patients with enormous circular prolapsed hemorrhoidal nodes with additional anal prolapse, we used to perform the Whitehead procedure. Results of this method are accompanied by complications such as anal stricture, ectropion of the anal mucosa, anal discomfort with a sense of excessive moisture and incontinence due to intervention to the sensitive mucosa of the anal canal. Due to the unsatisfactory results of this method, we introduced a modification of this procedure. Material and methods: From January 2015 to the end of December 2017, we operand 176 patients with advanced hemorrhoidal disease. The Milligan-Morgan procedure was performed in 123 patients (group A) and the modified method in 53 patients (group B). Group A consisted of patients with hemorrhoids grade III. and IV. with anal prolapse (skin-mucosal duplicatures) in typical locations. Group B consisted of patients with hemorrhoids grade III. and IV. with circular anal prolapse. The principles of the modified hemorrhoidectomy include extirpation of the hemorrhoidal nodes and prolapsed tissue on the right and left anal circumference up to the vascular peduncles which are ligated. At numbers 6 and 12, mucosal bridges are preserved for subsequent epithelization. Results: Postoperatively we evaluated hospital stay, healing time- which is the time leading up to the epithelization of postoperative defects. Furthermore we evaluated the development of anal stricture, ectropion of the anal mucosa, and fecal incontinence. Hospital stay in group A, patients operated by the Milligan-Morgan procedure, was 3.7 days, in the group operated by the modified method (group B) 4.1 days. The other studied parameter was healing time. Complete epithelization occurred after 21 days in group A, after 26 days in group B. We reported anal stricture in patients in which the anus was too tight and painful to pass a finger during digital examination. In group A, anal stricture was observed in 10(8%) patients, in group B in 6 (11%) patients. Ectropion of the anal mucosa was seen in 4 (3%) patients operated by Milligan-Morgan method and in 2 (4%) patients operated by modified method. Conclusion: In advanced stages of hemorrhoidal disease, such as enormous hemorrhoids with prolapse, stapler methods are ineffective and the hemorrhoids must be extirpated by classical methods. Available operations include the Milligan- Morgan procedure, or, in cases of circular prolapsed hemorrhoids, the Whitehead procedure. However, these methods are accompanied by a number of complications, which limit their utilization. These include anal stricture, ectropion, incontinence, fistulas and abscesses. This is why we introduced a modified method of hemorrhoidectomy where mucosal bridges are preserved at numbers 6 and 12, which minimizes the complications of the Whitehead method and brings us to the level of the Milligan-Morgan method.

Druh

J_ost - Ostatní články v recenzovaných periodicích

CEP obor

—

OECD FORD obor

30212 - Surgery

Projekt

—

Návaznosti

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Rok uplatnění

2019

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

Miniinvazívna chirurgia a endoskopia, chirurgia súčasnosti

ISSN

1336-6572

e-ISSN

—

Svazek periodika

23

Číslo periodika v rámci svazku

3

Stát vydavatele periodika

SK - Slovenská republika

Počet stran výsledku

6

Strana od-do

9-14

Kód UT WoS článku

—

EID výsledku v databázi Scopus

—