Tenzní pneumothorax jako komplikace extrakce cizího tělesa z jícnu pomocí flexibilní endoskopie."

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F62157124%3A16170%2F19%3A43877631" target="_blank" >RIV/62157124:16170/19:43877631 - isvavai.cz</a>

Výsledek na webu

—

DOI - Digital Object Identifier

—

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Tenzní pneumothorax jako komplikace extrakce cizího tělesa z jícnu pomocí flexibilní endoskopie."

Popis výsledku v původním jazyce

Na Kliniku chorob psů a koček byl předveden pacient, šestiletý samec anglického kokršpaněla, s váhou při příjmu 13,2 kg. Majitelka udává, že pacient při vycházce vytáhl z pole kadáver zajíce. Při pokusu majitelky psa odtrhnout, pes urychleně polkl jeho hlavu. Při vyšetření byla zjištěna apatie, tachykardie (180 tepů za minutu) a zvýšený slinotok. Ostatní parametry odpovídaly fyziologii psa daného věku a plemene. V rámci další diagnostiky bylo přistoupeno k rentgenologickému vyšetření hrudníku (dorsoventrální a laterolaterální pravá projekce). V kaudálním úseku hrudní části esophagu byl detekován radioopakní cizorodý materiál (kostěný materiál ? lebka). V průběhu celého jícnu pak byla detekována opacita měkké tkáně obklopená plynem ? rozsahem od kraniálního jícnového svěrače po umístění cizího tělesa (Obr. 1). Na základě rentgenologického vyšetření jsme neprodleně přistoupili k neodkladné endoskopii. Pacient byl premedikován kombinací látek butorfanol 0,3 mg/kg (Butomidor 10 mg/ml) v dávce 0,4 ml i.v. pro toto a medetomidin 0,01 mg/kg (Cepetor 1 mg/ml) v dávce 0,13 ml i.v. pro toto. Následně byl uveden do celkové anestezie aplikací propofolu (Propofol 1%) 1-2 mg/kg i.v. do účinku a zaintubován. Při intubaci bylo potřeba odsát větší množství slin v oblasti nosohltanu. Dále byla anestezie vedena v kombinaci isofluran, kyslík a vzduch. Oesophagoskopie: K vybavení cizího tělesa z jícnu jsme zvolili flexibilní endoskop (Olympus CF-Q165L). V lumen jícnu jsme nalezli větší množství zpěněné tekutiny se slinami. Mezi bází srdce a bránicí bylo nalezeno cizí těleso ? hlava zajíce. Byly provedeny opakované pokusy o extrakci pomocí rigidních kleští. Extrahovali jsme části kůže, svaloviny a kostí. Při opakovaném pokusu o zachycení kleštěmi došlo k zatlačení cizího tělesa do lumen žaludku. Při následné kontrole jícnu byly poté zjištěny hluboké podélné lacerace s přerušeními v místě uvíznutí cizího tělesa susp. po stoličkách maxily zajíce či kostěnými úlomky (Obr. 2). Po uvolnění cizího tělesa došlo u pacienta k poklesu saturace tkání kyslíkem až na 45%, proto bylo přistoupeno k jeho ventilaci, po které saturace stoupá zpět až na 96%. Následně byl pacient převezen ke kontrolnímu RTG vyšetření pro vyloučení pneumothoraxu. Bylo provedeno kontrolní rentgenologické vyšetření (dorsoventrální a laterolaterální pravá projekce), které odhalilo v pleurálním prostoru bilaterálně velké množství obsahu opacity plynu. Byla patrna dislokace plicních laloků, zmenšení jejich objemu a difuzní alveolární plicní vzor (Obr. 3). Provedli jsme neprodlené odsátí plynu z dutiny hrudní a pokračovali jsme s podpůrnou ventilací. V tuto chvíli byli majitelé informováni o komplikacích. Pacient byl převeden na oddělení chirurgie k zavedení hrudního drénu, gastrotomii (vytažení hlavy zajíce) a zavedení PEGu. Závěr: V případě tohoto pacienta byla extrakce cizího tělesa komplikována značným stupněm rozkladu hlavy zajíce. Docházelo k fragmentaci cizího tělesa, což délku zákroku prodlužovalo. Zatlačení cizího tělesa do lumen žaludku nemusí být vždy komplikací situace. U našeho pacienta došlo uvolněním hlavy z pozice v jícnu k otevření cesty pro průnik plynu z jícnu do mediastina a pleurální dutiny a tím k rychlému rozvoji tenzního pneumotoraxu velkého rozsahu, což znamenalo vážnou komplikaci vedoucí k úhynu pacienta.

Název v anglickém jazyce

Tension pneumothorax as a complication of foreign body extraction from the esophagus using free endoscopy

Popis výsledku anglicky

Case description: A six year old male English Cocker Spaniel was presented at the Dog and Cat Disease Clinic, receiving a weight of 13.2 kg. The proprietor indicates that the patient pulled a hare from the field while walking. When the owner of the dog tried to tear, the dog quickly swallowed his head. The examination revealed apathy, tachycardia (180 beats per minute) and increased salivation. Other parameters corresponded to the physiology of the dog of that age and breed. In the framework of further diagnostics, X-ray examination of the chest (dorsoventral and laterolateral right projection) was performed. Radio-opaque foreign material (bone material - skull) was detected in the caudal section of the thoracic part of the esophagus. Soft tissue opacity, spanning from the cranial esophageal sphincter to the placement of a foreign body, was then detected throughout the esophagus (Fig. 1). On the basis of X-ray examination we immediately proceeded to urgent endoscopy. The patient was premedicated with a combination of butorphanol 0.3 mg / kg (Butomidor 10 mg / ml) at a dose of 0.4 ml i.v. for this and medetomidine 0.01 mg / kg (Cepetor 1 mg / ml) at a dose of 0.13 ml i.v. for this. It was subsequently put under general anesthesia by administration of propofol (Propofol 1%) 1-2 mg / kg i.v. into effect and intubated. During intubation it was necessary to aspirate more saliva in the area of the nasopharynx. Further, anesthesia was conducted in a combination of isoflurane, oxygen and air. Oesophagoscopy: We have chosen a flexible endoscope (Olympus CF-Q165L) to equip a foreign body from the esophagus. In the lumen of the esophagus we found a larger amount of foamy liquid with saliva. Between the base of the heart and the diaphragm was found a foreign body - the head of the hare. Repeated attempts were made to extract using rigid forceps. We extracted parts of skin, muscle and bone. Repeated attempts to grip with forceps pushed the foreign body into the lumen of the stomach. Subsequent esophageal follow-up revealed deep longitudinal lacerations with interruptions at the site of foreign susp. on the stools of the maxilla hare or bone fragments (Fig. 2). After loosening the foreign body, the patient&apos;s tissue oxygen saturation decreased to 45%, and therefore the patient was ventilated, after which the saturation increased back to 96%. Subsequently, the patient was taken to a control X-ray to exclude pneumothorax. An X-ray examination (dorsoventral and laterolateral right projection) was performed, revealing a large amount of gas opacity in the pleural space. Dislocation of the lung lobes, decreased volume and diffuse alveolar lung pattern were observed (Fig. 3). We immediately aspirated the gas from the thoracic cavity and continued with supportive ventilation. At the moment the owners were informed about the complications. The patient was transferred to the Surgery Department for insertion of the thoracic drain, gastrotomy (retraction of the hare&apos;s head), and introduction of PEG. Conclusion: In this patient, the foreign body extraction was complicated by a significant degree of decomposition of the hare&apos;s head. A foreign body fragmented, which prolonged the procedure. Pushing a foreign body into the lumen of the stomach may not always be a complication. In our patient, releasing the head from the position in the esophagus opened the way for gas to pass from the esophagus into the mediastinum and pleural cavity and thereby rapidly developing a large-scale tension pneumothorax, which meant a serious complication leading to the death of the patient.

Druh

O - Ostatní výsledky

CEP obor

—

OECD FORD obor

40301 - Veterinary science

Projekt

—

Návaznosti

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Rok uplatnění

2019

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů