Poranění mediálních struktur u zlomenin hlezna: epidemiologické aspekty a hodnocení výsledků léčby

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00064173%3A_____%2F19%3AN0000046" target="_blank" >RIV/00064173:_____/19:N0000046 - isvavai.cz</a>

Nalezeny alternativní kódy

RIV/00216208:11120/19:43917597

Výsledek na webu

<a href="http://www.achot.cz/detail.php?stat=1054" target="_blank" >http://www.achot.cz/detail.php?stat=1054</a>

DOI - Digital Object Identifier

—

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Poranění mediálních struktur u zlomenin hlezna: epidemiologické aspekty a hodnocení výsledků léčby

Popis výsledku v původním jazyce

Účel studie: Zlomeniny hlezna jsou charakterizovány velkou variabilitou postižení kostních a vazivových struktur, což vytváří pestrý obraz klinických stavů. Cílem této studie byla analýza souboru pacientů s operačně léčenou zlomeninou hlezna se zaměřením na hodnocení výsledků ošetření poranění mediálních struktur hlezenního kloubu (zlomenina vnitřního kotníku, vazivová léze). Materiál a metoda: Analyzovaný soubor obsahoval 186 pacientů (102 mužů a 84 žen), u kterých bylo v letech 2015 a 2016 provedeno operační řešení pro zlomeninu hlezna. Výsledky léčby byly hodnoceny u 111 pacientů s typem B a C, u nichž bylo po jednom roce od operace provedeno kontrolní vyšetření se zhodnocením subjektivního a objektivního stavu a RTG snímek hlezna. Získané výsledky byly zpracovány popisnými statistickými metodami a následně zhodnoceny pomocí Pearsonova chí-kvadrát testu na 5% hladině významnosti, respektive Fisherovým exaktním testem v případě malých četností. Výsledky: Věkový průměr pacientů celého souboru byl 48,6 let, u mužů byl věkový průměr nižší, než u žen (42,8 let, respektive 53,9 let). Podle Weberovy klasifikace bylo klasifikováno 1 % zlomenin jako typ A, 68 % zlomenin jako typ B, 27 % jako typ C. Skupina izolovaných zlomenin vnitřního kotníku tvořila 4 % případů. Na mediální straně hlezenního kloubu se vyskytla častěji vazivová léze (56 %) než zlomenina vnitřního kotníku (44 %). Věkový průměr pacientů se zlomeninou vnitřního kotníku byl 51,9 let, věkový průměr pacientů s vazivovou lézí na mediální straně hlezna byl 44,2 let. Při hodnocení výsledků pomocí OMA skóre v jednom roce po operaci byl nalezen statisticky významný rozdíl (p = 0,002) mezi pacienty se zlomeninou vnitřního kotníku (OMA 79,9) a pacienty, u kterých byla na mediální straně hlezna vazivová léze (OMA 91,2). Diskuse: Cílem studie bylo doplnění spektra informací o mediálních strukturách hlezenního kloubu, jež mají důležitý význam při zajištění stability zlomenin hlezna. V souladu s literaturou je při řešení zlomenin hlezna u poranění na mediální straně patrný jednotnější přístup v případech, kdy se vyskytuje zlomenina vnitřního kotníku. Jiná je situace v případě léze deltového vazu, kdy lze v historickém kontextu nalézt určitou nejednotnost v indikaci operační revize a ošetření poraněných vazivových struktur. V našem souboru byl v případě vazivové léze na mediální straně hlezna kladen důraz na skiaskopickou kontrolu pravidelnosti kloubního prostoru tibiotalárního před začátkem operace a dále po stabilizaci zlomeniny fibuly. Operační revize byla indikovaná v případě zjištění nepravidelnosti vidlice hlezenního kloubu. Pacienti hodnotili výsledek léčby v případě přítomnosti vazivové léze lépe než v případech, kdy se vyskytla zlomenina vnitřního kotníku. Závěr: Správné ošetření mediálních struktur hlezenního kloubu je důležité pro zajištění stability zlomenin hlezna. Pacienti se zlomeninou typu B vykazovali lepší hodnocení v jednom roce od operace oproti pacientům s typem C podle Weberovy klasifikace. Bylo nalezeno statisticky signifikantně lepší hodnocení stavu po operaci zlomeniny hlezna při přítomnosti vazivové léze mediálně oproti stavům se zlomeninou vnitřního kotníku.

Název v anglickém jazyce

Injury of Medial Structures in Ankle Fractures - Epidemiological Aspects and Outcomes of Treatment

Popis výsledku anglicky

PURPOSE OF THE STUDY Ankle fractures are characterised by a high variability of damage to bone and ligament structures which leads to diverse clinical conditions. This study aims to analyse a group of patients with surgically treated ankle fractures, with a focus on evaluating the outcomes of treatment of ankle joint medial structure injuries (medial malleolar fracture, ligament lesions). MATERIAL AND METHODS The analysed group included 186 patients (102 men and 84 women), in whom an ankle fracture surgery was performed in 2015 and 2016. The outcomes of the treatment were evaluated in 111 patients with type B and type C fractures, who underwent a follow-up examination at one year after the surgery consisting in subjective and objective assessment of the condition and an ankle radiograph. The obtained outcomes were processed using the techniques of descriptive statistics and subsequently evaluated through the Pearson's chi-square test at 5% significance level, or the Fisher 's exact test for low frequencies. RESULTS The mean age of patients in the group was 48.6 years, while it was lower in men than in women (42.8 years compared to 53.9 years). According to Weber classification, 1 % of fractures were classified as a type A fracture, 68 % as a type B, 27 % as a type C. The group of isolated medial malleolar fractures represented 4 's. of cases. The medial side of the ankle joint more frequently suffered a ligament lesion (56 %) than a medial malleolar fracture (44 %). The mean age of the patients with a medial malleolar fracture was 51.9 years, whereas the mean age of the patients with a ligament lesion on the medial side of the ankle was 44.2 years. When evaluating the outcomes using the OMA score at one year postoperatively, a statistically significant difference was found (p = 0.002) between the patients with a medial malleolar fracture (OMA 79.9) and the patients with a ligament lesion at the medial side of the ankle joint (OMA 91.2). DISCUSSION The aim of the study was to add more information on medial structures of ankle joint that are of major importance for ensuring stability of ankle fractures. In agreement with the literature, when managing the ankle fractures with an injury suffered on the medial side there is obviously a more uniform approach in cases with medial malleolar fractures. The situation is different in case of the deltoid ligament lesion, when historically there is a certain level of non-uniformity in indications for revision surgeries and treatment of the injured ligament structures. In our group, in the case of ligament lesion on the medial side of the ankle joint an emphasis is put on the fluoroscopy control of the symmetry of tibiotalar joint space before the beginning of the surgery and also after the fibular fracture stabilisation. The revision surgery was indicated in cases where asymmetry of ankle fork was found. The patients considered the treatment outcome better in cases with a ligament lesion than in cases with a medial malleolar fracture. CONCLUSIONS Proper treatment of medial structures of the ankle joint is important for ensuring the stability of ankle fractures. The patients with type B fractures reported better results at one year postoperatively compared to the patients with type C fracture according to the Weber classification. A statistically significantly better results after the ankle fracture surgery were achieved in patients with the presence of a medial ligament lesion compared to the patients with a medial malleolar fracture.

Druh

J_imp - Článek v periodiku v databázi Web of Science

CEP obor

—

OECD FORD obor

30211 - Orthopaedics

Projekt

—

Návaznosti

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Rok uplatnění

2019

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Čechoslovaca

ISSN

0001-5415

e-ISSN

2570-981X

Svazek periodika

86

Číslo periodika v rámci svazku

3

Stát vydavatele periodika

CZ - Česká republika

Počet stran výsledku

6

Strana od-do

199-204

Kód UT WoS článku

000472589000005

EID výsledku v databázi Scopus

2-s2.0-85069447474