Miniinvazivní odběr spongiózních štěpů v traumatologické indikaci - klinická část studie

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00064173%3A_____%2F20%3AN0000150" target="_blank" >RIV/00064173:_____/20:N0000150 - isvavai.cz</a>

Výsledek na webu

<a href="http://www.achot.cz/detail.php?stat=1118" target="_blank" >http://www.achot.cz/detail.php?stat=1118</a>

DOI - Digital Object Identifier

—

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Miniinvazivní odběr spongiózních štěpů v traumatologické indikaci - klinická část studie

Popis výsledku v původním jazyce

V klinické studii prezentujeme výsledky miniinvazivních odběrů spongiózní kostní tkáně v traumatologické indikaci. Zaměřili jsme se na zhodnocení klinických výsledků této techniky, zejména na množství odebrané spongiózy, efektivitu jejího použití a komplikace. Hodnotíme bolest v oblasti odběrového místa štěpů a srovnáváme ji s bolestí po standardním odběru z lopaty kosti kyčelní. Do souboru byli prospektivně zahrnuti všichni pacienti ve věku 18 - 90 let, u kterých byla na našem pracovišti odebrána spongióza technikou miniinvazivního odběru pomocí kostní frézy. Byla použita k vyplnění defektu při ošetření zlomeniny nebo k operační léčbě pakloubu. Do studie nebyli zařazeni pacienti, u kterých byly takto odebrané štěpy kombinovány s jinou náhradou. Do souboru tak bylo od března 2012 do března 2016 zařazeno celkem 57 dospělých pacientů (40 mužů, 17 žen). Ke zhodnocení klinického výsledku se ze souboru 57 pacientů dostavilo 37, tj. 65 %. Miniinvazivní odběr štěpů byl proveden frézami Aesculap(R). Odběr byl proveden buď ze skeletu přímo v oblasti operační rány nebo z miniincizí nad odběrovým místem v zarouškované oblasti. Průměr frézy byl zvolen podle plánovaného potřebného množství štěpů a s ohledem na místo odběru. Odběrových oblastí bylo zvoleno šest - proximální humerus, proximální ulna, lopata kosti kyčelní, velký trochanter femuru, distální femur a proximální tibie. Ve studii jsme zaznamenávali věk a pohlaví pacientů, oblast odběrového místa, typ použité frézy a celkové množství odebraných štěpů. Pacienty jsme klinicky kontrolovali pooperačně v časovém schématu 6 týdnů, 3 měsíce, 6 měsíců a 1 rok od výkonu. Zhojení zlomeniny či pakloubu jsme zhodnotili na RTG snímcích, při pochybách bylo indikováno CT vyšetření. Na VAS škále jsme kvantifikovali bolesti odběrového místa štěpu. Zkoumali jsme možnou souvislost věku a bolestí odběrového místa pomocí korelačního Pearsonova koeficientu. RESULTS U operačního řešení zlomenin jsme průměrně odebrali 10,98 cm3 dřeně (σ 5,32), u pakloubů 10,85 cm3 (σ 5,52). Zhojení zlomenin jsme dosáhli popsanou metodou u dolní končetiny průměrně za 26 týdnů, horní končetiny za 22 týdnů. Paklouby dolní končetiny byly zhojeny za 28 týdnů, horní končetiny za 19 týdnů. Průměrná bolestivost odběrového místa byla 4,08 (σ 2,21, p < 0,001). Stanovením Pearsonova korelačního koeficientu jsme potvrdili nezávislost věku na VAS bolesti odběrového místa (r = - 0,05). V našem souboru pacientů jsme nezaznamenali rané komplikace v oblasti odběrového místa štěpů. DISCUSSION Kostní dřeně jsme odebrali u léčených zlomenin průměrně 10,98 cm3, což nám v srovnání se standardními odběry z lopaty kosti kyčelní nabízí dostatečné množství tkáně k léčení komplikovaných zlomenin a pakloubů. Technicky lze nahradit standardní odběrové místo spongiózní kostní tkáně z lopaty kosti kyčelní. Metoda odběrů nabízí zajímavou alternativu i z hlediska úspory operačního času a materiálu. CONCLUSIONS V naší studii jsme prokázali, že lze technikou miniinvazivního odběru kostních štěpů odebrat dostatečné množství tkáně pro léčení defektních zlomenin a pakloubů. Spongioplastika s využitím takto získaných štěpů je efektivní s minimálním podílem nezhojených zlomenin. Výhodou metody je blízkost odběru operačnímu poli a nízká hladina bolestivosti. Miniinvazivní odběr štěpů představuje techniku s nízkým rizikem výskytu pooperačních a pozdních komplikací.

Název v anglickém jazyce

Minimally Invasive Cancellous Bone Graft Harvesting in Trauma Indication - Clinical Part of the Study

Popis výsledku anglicky

PURPOSE OF THE STUDY The clinical prospective study presents the results of minimally invasive harvesting of cancellous bone tissue in trauma indications. We focused on evaluating the clinical outcomes of this technique, particularly on the amount of cancellous bone harvested, the effectiveness of its use and complications. The pain in the bone graft harvest site is evaluated and compared with the pain after a standard harvest from the iliac crest. MATERIAL AND METHODS All the patients aged 18-90 years, in whom cancellous bone was harvested by minimally invasive technique using a bone cutter were included prospectively in the study. It was used to fill the defect in treating a fracture or in surgical treatment of non-union. The patients, in whom the grafts harvested in this manner were combined with another substitute, were not included in the study. Thus, 57 adult patients (40 men, 17 women) were included in the group in the period from March 2012 to March 2016. 37 patients, i.e. 65% of the total number of 57 patients, arrived for the evaluation of the clinical outcome. The minimally invasive graft harvesting was performed using the Aesculap(R) cutters. The graft was harvested either from the skeleton directly in the area of surgical wound or by a mini incision above the harvest site in the area under surgical drapes. The diameter of the cutter was selected based on the planned necessary number of grafts and with account taken of the harvest site. There were 6 harvest sites selected - proximal humerus, proximal ulna, iliac crest, greater trochanter of femur, distal femur and proximal tibia. The age and gender of patients, harvest site, type of the used cutter and the total number of harvested grafts were recorded in the study. The patients underwent a clinical follow-up at 6 weeks, 3 months, 6 months and 1 year postoperatively. The healing of the fracture or non-union was assessed on radiographs and in case of any doubt a CT scan was indicated. The pain at the graft harvest site was quantified with the use of the VAS score. A possible correlation between the age and the harvest site pain was explored by means of the Pearson s correlation coefficient. RESULTS In surgical management of fractures, 10.98 cm3 of bone marrow (σ 5.32) was harvested on average, in non-unions it was 10.85 cm3 (σ 5.52). With the above described technique, the mean healing time of lower extremity fractures was 26 weeks, in upper extremity it was 22 weeks. The non-unions of lower extremity and upper extremity healed after 28 weeks and 19 weeks, respectively. The average pain at the harvest site was 4.08 (σ 2.21, p < 0.001). By calculating the Pearson's correlation coefficient it was confirmed that there is no correlation between the age and pain VAS score at the harvest site (r = -0.05). No early complications at the graft harvest site were observed in our group of patients. DISCUSSION On average, 10.98 cm3 of bone marrow was harvested in treated fractures, which in comparison to standard harvests from the iliac crest offers sufficient amount of tissue to treat complicated fractures and non-unions. Technically, the standard harvest site of cancellous bone tissue from the iliac crest is replaceable. The harvesting technique offers an interesting alternative also in terms of the duration of surgery and material. CONCLUSIONS Our study confirmed that by the minimally invasive technique of bone graft harvesting adequate amount of tissue to treat defect fractures and non-unions can be harvested. Spongioplasty using grafts harvested in this manner is effective, with a minimum percentage of non-unions. The advantage of this technique is the proximity of the harvest site and the operative field and low level of pain. The minimally invasive graft harvesting represents a technique with a low risk of postoperative and late complications

Druh

J_imp - Článek v periodiku v databázi Web of Science

CEP obor

—

OECD FORD obor

30211 - Orthopaedics

Projekt

—

Návaznosti

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Rok uplatnění

2020

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Čechoslovaca

ISSN

0001-5415

e-ISSN

2570-981X

Svazek periodika

87

Číslo periodika v rámci svazku

2

Stát vydavatele periodika

CZ - Česká republika

Počet stran výsledku

6

Strana od-do

108-113

Kód UT WoS článku

000540875000006

EID výsledku v databázi Scopus

2-s2.0-85084614767