Čtyřrohá déza karpu pomocí dorzální cirkulární dlahy - retrospektivní monocentrická studie

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00216208%3A11130%2F17%3A10373804" target="_blank" >RIV/00216208:11130/17:10373804 - isvavai.cz</a>

Nalezeny alternativní kódy

RIV/00064203:_____/17:10373804 RIV/00216208:11110/17:10373804

Výsledek na webu

<a href="http://www.achot.cz/dwnld/achot_2017_3_189_195.pdf" target="_blank" >http://www.achot.cz/dwnld/achot_2017_3_189_195.pdf</a>

DOI - Digital Object Identifier

—

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Čtyřrohá déza karpu pomocí dorzální cirkulární dlahy - retrospektivní monocentrická studie

Popis výsledku v původním jazyce

Jednou z nejčastějších příčin těžké sekundární artrózy karpu je dlouhodobě přetrvávající nestabilita. Důvodem bývá nejčastěji pakloub člunkové kosti, nebo zastaralá léze scapholunátního (SL) vazu. Tyto změny vedou k postupnému vzniku sekundární artrózy v oblasti radiokarpálního a později i mediokarpálního kloubu. V současné době se užívá klasifikace dle Watsona a změny jsou označovány jako scapholuna - te advanced collapse (SLAC) a scaphoid non-union advanced collapse (SNAC). V průběhu let 2005 až 2014 jsme na našem pracovišti provedli čtyřrohou dézu karpu celkem u 62 pacientů, ve dvou případech se jednalo o oboustranný výkon. V našem souboru je zastoupeno 10 žen a 52 mužů. V 39 případech se jednalo o diagnózu SLAC III. stupně (obr. 1) a ve zbylých 25 případech SNAC III. stupně. Ve 31 případech byla operována dominantní končetina, v jednom případě pacient udával ambidextrii. V době operace činil průměrný věk 55 let a 9 měsíců. Celkový rozsah pohybu v sagitální rovině se pohyboval mezi 30-100° s průměrnou hodnotou 63,7°. Ve frontální rovině činil 10-55° s průměrem 32,1°. Funkční zhodnocení jsme provedli pomocí Mayo Modified Wrist Score dle Minamiho. Výsledek u 15 pacientů byl hodnocen jako &quot;excelentní&quot;, dalších 22 jich spadalo s ohledem na výskyt mírných bolestí bez výrazného omezení rozsahu hybnosti a síly stisku do kategorie &quot;dobrý&quot; (zahrnuje pacienta s oboustranným výkonem). Pro výskyt středně silných bolestí byl výsledek u dalších 10 pacientů hodnocen jako &quot;uspokojivý&quot;. Do hodnocení &quot;slabý&quot; spadali celkem 4 pacienti, dva pro nezhojení dézy a další dva z nich pro silné bolesti při zátěži (jeden z těchto pacientů podstoupil oboustranný výkon, udával silné bolesti obou zápěstí). V hodnocení dle DASH skóre se nejlepší výsledek rovnal 0, nejhorší 65,83 s celkovým průměrem 20,5. Čtyřrohá déza karpu je v současné době standardem při řešení poúrazových degenerativních změn zápěstí (27). Hlavní indikací jsou II. a III. stupeň SLAC a SNAC deformity. Při druhém stupni, při kterém je zachován mediokarpální kloub, je alternativou provedení proximální karpektomie (1, 5, 9, 17). Při těžších postiženích, kdy je zasažena i oblast fossa lunata, či po selhání předchozích výkonů, je variantou totální déza karpu (27). Někteří autoři zmiňují v této souvislosti implantaci náhrady zápěstí, a to jednak jako primární řešení u SLAC/SNAC III. a IV. stupně, tak i jako salvage proceduru. V případě správné indikace představuje čtyřrohá déza karpu velmi dobré řešení. V našem souboru pacientů jsme docílili výsledků, které jsou ve všech parametrech plně srovnatelné s ostatními publikacemi.

Název v anglickém jazyce

Four-Corner Arthrodesis of the Wrist with Dorsal Circular Plate - a Retrospective Monocentric Study

Popis výsledku anglicky

PURPOSE OF THE STUDY Our study aimed to evaluate a group of patients who in the period from 2005 to 2014 underwent a four-corner arthrodesis of the wrist in our department. We also wanted to verify the hypothesis as to whether the use of conventional dorsal plate without the application of bone grafts leads to comparable results as the use of dorsal locking plates and routine application of bone grafts. MATERIAL AND METHODS Throughout the years 2005 to 2014 the four-corner arthrodesis of the wrist was performed in our department in a total of 62 patients, in two cases bilaterally. The indication was the diagnosis of SLAC/SNAC grade III. Normed RondoFix implant was used in all the cases. Following the surgery, the wrist was immobilized by a volar plaster splint for the period of 2 weeks and subsequently orthosis was applied for additional 4 weeks. The wrist mobilisation started in week seven when the orthosis was removed, the patients were allowed full load on the wrist 3 months after the surgery. Our group of patients was evaluated retrospectively, a total of 53 operated wrists in 51 patients were assessed. The assessment was carried out based on a radiograph of the wrist, range of motion, Mayo Modified Wrist Score, DASH Score and grip strength test. RESULTS The mean range of motion in sagittal plane was 63.7, in frontal plane the mean value was 32.1. According to the Mayo Modified Wrist Score 37 patients were rated &quot;excellent&quot; or &quot;good&quot;. Due to the presence of moderate pain, the result in other 10 patients was assessed as &quot;satisfactory&quot;. In a total of 4 patients the result was assessed as &quot;weak&quot;, in two of them for a presence of non-union and in other two for severe pain under load. One of these patients underwent bilateral surgery and reported severe pain in both the wrists. Regarding DASH score, the best result equalled 0, the worst 65.83, with the mean of 20.5. The grip strength ranged from 8 to 54 kg, with the mean value of 27.5 kg. In two patients, a non-union occurred. In the first case the extraction of implant and re-arthrodesis was performed due to severe pain and screw migration. The patient is now 22 months after the surgery and the radiographs show that the arthrodesis has healed and the patient has no clinical difficulties. The second patient did not report any difficulties, therefore he is only subject to follow-up. No cases of screw or plate breakage were reported. In one case, the patient reported pain in the region of radial styloid process. A revision was indicated with radial styloidectomy and decompression of tendons of m. extensor pollicis brevis and m. abductor pollicis longus. As a result the patient had no clinical difficulty. One case of wrist radial deviation was recorded. It was managed by corrective wedge osteotomy and reosteosynthesis using a circular dorsal plate. In one patient dorsal impingement occurred, accompanied by limited range of motion and pain. Extraction of OS material was indicated and the patient was relieved of any difficulties. We have recorded aseptic necrosis of lunate bone in one case. DISCUSSION When comparing the functional results such as the range of motion and grip strength, our results are fully comparable to previously published papers. In papers where DASH was referred to, its value ranges from 13 to 29.82, which is fully consistent with our observations with the final value of 20.5. The incidence of non-union and the degree of complications is not deviating from the values included in other publications either. In all the mentioned publications the authors refer to routine use of bone grafts. The publications evaluating the use of locking plates do not report different results either. CONCLUSIONS In case of correct indication, the four-corner arthrodesis of the wrist represents a very good solution. In our group of patients, we confirmed the hypothesis that equally good results as with the use of locking plates can be achieved when using a non-locking plate system. Essential is the proper correction of DISI and primary good congruence between fused carpal bones instead of the use of bone grafts.

Druh

J_imp - Článek v periodiku v databázi Web of Science

CEP obor

—

OECD FORD obor

30211 - Orthopaedics

Projekt

<a href="/cs/project/NV15-31269A" target="_blank" >NV15-31269A: Studium nových materiálů pro artikulační povrchy kloubních náhrad</a><br>

Návaznosti

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Rok uplatnění

2017

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Čechoslovaca

ISSN

0001-5415

e-ISSN

—

Svazek periodika

84

Číslo periodika v rámci svazku

3

Stát vydavatele periodika

CZ - Česká republika

Počet stran výsledku

7

Strana od-do

189-195

Kód UT WoS článku

000404204700006

EID výsledku v databázi Scopus

2-s2.0-85026435917