Heparinem indukovaná trombocytopenie typu II při aplikaci nadroparinu u pacienta po primární TEP kolena - kazuistika

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00216208%3A11140%2F17%3A10370469" target="_blank" >RIV/00216208:11140/17:10370469 - isvavai.cz</a>

Nalezeny alternativní kódy

RIV/00669806:_____/17:10370469

Výsledek na webu

—

DOI - Digital Object Identifier

—

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Heparinem indukovaná trombocytopenie typu II při aplikaci nadroparinu u pacienta po primární TEP kolena - kazuistika

Popis výsledku v původním jazyce

Heparinem indukovaná trombocytopenie typu II (HIT II) představuje vzácnou komplikaci léčby jak nefrakcionovaným heparinem (UFH), tak nízkomolekulárními hepariny (LMWH). V etiopatogenezi HIT II se nejčastěji uplaťnují protilátky proti komplexu heparinu s destičkovým faktorem 4 (HIT-Ig). HIT-Ig se následně vážou na destičkové receptory FcgRIIa, a tak dochází k aktivaci destiček, která je spojena s navozením prokoagulační aktivity díky zvýšení produkce trombinu. HIT II je tak spojením trombocytopenie a prokoagulačního stavu s rizikem venózních i arteriálních trombóz. HIT II se projevuje nejčastěji mezi 4. a 14. dnem od zahájení terapie UFH, u LMWH se objevuje asi v 0,1 až 1 %, u UFH je výskyt vyšší (1-3 %). V terapii HIT se kromě okamžitého přerušení terapie heparinem uplaťnují alternativní antikoagulancia - např. přímé inhibitory trombinu (bivalirudin, argatroban), popř. nepřímé inhibitory faktoru Xa (fondaparinux, danaparoid), naopak použití warfarinu, příp. nových antikoagulancií (rivaroxaban, dabigatran) není pro HIT doporučeno v akutní fázi. Kazuistika popisuje 75letého pacienta po elektivní náhradě pravého kolenního kloubu, u kterého byl profylakticky podáván nadroparin (před operací 0,6 ml s.c. 1x D, poté postupné navyšování až na 1,0 ml s.c. 2x denně 3. poop. den (PAI-1 polymorfismus, st. p. PE, HŽT LDK, stacionární potrombotické změny popliteokrurálně). 5. poop. den zachycen pokles trombocytů, který trval i při kontrole 7. den, dle dop. hematologa doplněno rozšířené vyš. koagulace a trombocytů, kde prokázány HIT-Ig při HIT II. Nadroparin vysazen a zavedena antikoagulační terapie fondaparinuxem, dle kontrolního DUSG bez průkazu čerstvé HŽT LDK, echokardiografie bez poruch kinetiky srdečních komor. S odstupem pacient následně převeden na Warfarin a dimitován 32. pooperační den v celkově dobrém stavu.

Název v anglickém jazyce

Heparin - induced thrombocytopenia type 2 after nadroparin administration in patient after primary total knee arthroplasty - a case report

Popis výsledku anglicky

Heparin-induced thrombocytopenia type II (HIT II) is a rare complication of unfractionated heparin (UFH) and low molecular weight heparin (LMWH) therapy. Antibodies against a complex of heparin with platelet factor 4 (HIT-Ig) are the main factors in ethiopathogenesis of HIT II. HIT-Ig are subsequently binded to platelet receptors FcgRIIa, this leads to platelet activation which is associated with the induction of procoagulant activity through increased production of thrombin. HIT II is thus combination of thrombocytopenia and procoagulant state with risk of both venous and arterial thrombosis. HIT II manifests itself most often between the 4th and 14th day after initiation of heparin therapy, it occurs about 0.1 to 1% in case of LMWH, higher incidence (1-3%) has been described in case of UFH. In therapy HIT is necessary immediately discontinuation of heparin therapy, then alternative anticoagulants are administrated - eg. a direct thrombin inhibitors (bivalirudin, argatroban), indirect Factor Xa inhibitors (fondaparinux, danaparoid), while use of Warfarin and new oral anticoagulants (rivaroxaban, dabigatran) are not recommended for HIT in acute phase. This case report describes a patient after total knee arthroplasty of the right knee joint, with whom nadroparin was administered as thromboprophylaxis (prior to surgery 0.6 ml s.c. once a day, then gradually was increase up to 1.0 ml s.c. twice a day during third postoperative day. (PAI-1 polymorphism, patient was after previous deep venous thrombosis of left lower limb and pulmonary embolism, according duplex ultrasonography stationary post-thrombotic changes were recognized). The fifth post-op day platelet count start decreasing, the decrease lasted even blood sample 7th day postoperatively. According haematologist recommendation, extended test of coagulation and panel of pathologic platelet count was added, which proved HIT-Ig and HIT II. Nadroparin was stopped and immediately replaced by fondaparinux, following duplex sonography was without evidence of acute venous thrombosis, echocardiography without impairment of right and left ventricle kinetics. The platelet count was rapidly increased, after stabilization the patient was subsequently converted to Warfarin, he was demitted after 32 days in good overall health state.

Druh

J_ost - Ostatní články v recenzovaných periodicích

CEP obor

—

OECD FORD obor

30211 - Orthopaedics

Projekt

—

Návaznosti

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Rok uplatnění

2017

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

Plzeňský lékařský sborník: Supplementum

ISSN

0139-603X

e-ISSN

—

Svazek periodika

87

Číslo periodika v rámci svazku

Supplementum

Stát vydavatele periodika

CZ - Česká republika

Počet stran výsledku

8

Strana od-do

117-124

Kód UT WoS článku

—

EID výsledku v databázi Scopus

—