Heparinem indukovaná trombocytopenie typu II při aplikaci nadroparinu u pacienta po primární tep kolena - kazuistika

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F49777513%3A23520%2F17%3A43959318" target="_blank" >RIV/49777513:23520/17:43959318 - isvavai.cz</a>

Výsledek na webu

<a href="http://www.lfp.cuni.cz/files/soubory/archiv_pls/pls_suppl_87_2017.pdf" target="_blank" >http://www.lfp.cuni.cz/files/soubory/archiv_pls/pls_suppl_87_2017.pdf</a>

DOI - Digital Object Identifier

—

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Heparinem indukovaná trombocytopenie typu II při aplikaci nadroparinu u pacienta po primární tep kolena - kazuistika

Popis výsledku v původním jazyce

Heparinem indukovaná trombocytopenie II. typu (HIT II) je vzácnou komplikaci léčby jak nefrakcionovaným heparinem (UFH), tak i nízkomolekulárními hepariny (LMWH). Lze rozlišit 2 typy heparinem indukované trombocytopenie: HIT I, HIT II.HIT I je dán proagregačním efektem heparinu na začátku aplikace, u UFH se vysky-tuje až u 30 % pacientů, pokles trombocytů jen mírný (trombocyty nad 100 × 109/L, resp. pokles od 10 do 30 %), je tendence ke spontánní úpravě při správném dávkování UFH, LMWH, HIT I není spojen s prokoagulačním stavem (1, 5, 7).V případě HIT II se uplatňují nejčastěji protilátky proti komplexu (heparin + destičkový faktor 4) (HIT-Ig). Tyto protilátky (HIT-Ig) se následně navazují na destičkové receptory FcgRIIa, čímž dochází k aktivaci destiček, která je spojena s navozením prokoagulační aktivity díky zvýšení produkce trombinu. HIT II je tak spojením trombocytopenie a pro-koagulačního stavu s rizikem venózních i arteriálních trombóz. Charakteristický je výrazný pokles počtu trombocytů (pod 100 × 109/L, resp. o 30 až 50 %) (7).HIT II se projevuje většinou mezi 4. a 14. dnem od zahájení terapie UFH, u LMWH se objevuje asi v 0,05 až 1% pacientů, u UFH je výskyt vyšší (1–3 %). V případě ortopedic-kých pacientů je uváděna incidence 0,05 až 0,06 % při použití LMWH (9).

Název v anglickém jazyce

Heparin – induced thrombocytopenia type 2 after nadroparin administration in patient after primary total knee arthroplasty – a case report

Popis výsledku anglicky

Heparin-induced thrombocytopenia type II (HIT II) is a rare complication of unfrac-tionated heparin (UFH) and low molecular weight heparin (LMWH) therapy. Antibodies against a complex of heparin with platelet factor 4 (HIT-Ig) are the main factors in ethio-pathogenesis of HIT II. HIT-Ig are subsequently binded to platelet receptors FcgRIIa, this leads to platelet activation which is associated with the induction of procoagulant activity through increased production of thrombin. HIT II is thus combination of thrombocytopenia and procoagulant state with risk of both venous and arterial thrombosis. HIT II manifests itself most often between the 4th and 14th day after initiation of heparin therapy, it occurs about 0.1 to 1% in case of LMWH, higher incidence (1–3%) has been described in case of UFH. In therapy HIT is necessary immediately discontinuation of heparin therapy, then al-ternative anticoagulants are administrated – eg. a direct thrombin inhibitors (bivalirudin, argatroban), indirect Factor Xa inhibitors (fondaparinux, danaparoid), while use of War-farin and new oral anticoagulants (rivaroxaban, dabigatran) are not recommended for HIT in acute phase. This case report describes a patient after total knee arthroplasty of the right knee joint, with whom nadroparin was administered as thromboprophylaxis (prior to surgery 0.6 ml s.c. once a day, then gradually was increase up to 1.0 ml s.c. twice a day during third post-operative day. (PAI-1 polymorphism, patient was after previous deep venous thrombosis of left lower limb and pulmonary embolism, according duplex ultrasonography station-ary post-thrombotic changes were recognized). The fifth post-op day platelet count start decreasing, the decrease lasted even blood sample 7th day postoperatively. According hae-matologist recommendation, extended test of coagulation and panel of pathologic platelet count was added, which proved HIT-Ig and HIT II. Nadroparin was stopped and imme-diately replaced by fondaparinux, following duplex sonography was without evidence of acute venous thrombosis, echocardiography without impairment of right and left ventricle kinetics. The platelet count was rapidly increased, after stabilization the patient was subsequent-ly converted to Warfarin, he was demitted after 32 days in good overall health state.

Druh

O - Ostatní výsledky

CEP obor

—

OECD FORD obor

20302 - Applied mechanics

Projekt

<a href="/cs/project/LO1506" target="_blank" >LO1506: Podpora udržitelnosti centra NTIS - Nové technologie pro informační společnost</a><br>

Návaznosti

P - Projekt vyzkumu a vyvoje financovany z verejnych zdroju (s odkazem do CEP)<br>I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Rok uplatnění

2017

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů