Chirurgická léčba degenerativní bederní stenózy a spondylolistézy: doporučený postup pro klinickou praxi

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F61989592%3A15110%2F23%3A73622634" target="_blank" >RIV/61989592:15110/23:73622634 - isvavai.cz</a>

Výsledek na webu

<a href="https://achot.cz/artkey/ach-202303-0001_surgical-treatment-of-degenerative-lumbar-stenosis-and-spondylolisthesis-clinical-practice-guideline.php" target="_blank" >https://achot.cz/artkey/ach-202303-0001_surgical-treatment-of-degenerative-lumbar-stenosis-and-spondylolisthesis-clinical-practice-guideline.php</a>

DOI - Digital Object Identifier

<a href="http://dx.doi.org/10.55095/ACHOT2023/021" target="_blank" >10.55095/ACHOT2023/021</a>

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Chirurgická léčba degenerativní bederní stenózy a spondylolistézy: doporučený postup pro klinickou praxi

Popis výsledku v původním jazyce

CÍL STUDIE: Tento článek prezentuje důkazy a zdůvodnění doporučení pro chirurgickou léčbu degenerativní bederní stenózy (DLS) a spondylolistézy, která byla nedávno vypracována jako součást Doporučeného postupu klinické praxe (KDP) &quot;Chirurgická léčba degenerativních onemocnění páteře&quot;. MATERIÁL A METODY: Metodika byla vypracována v souladu s Českou národní metodikou rozvoje KDP, která je založena na přístupu Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Použili jsme inovativní metodu GRADE-adolopment, která kombinuje přijetí a přizpůsobení stávajících pokynů s de novo vývojem doporučení. V tomto článku prezentujeme tři adaptovaná doporučení týkající se DLS a doporučení pro spondylolistézu vypracované de novo českým týmem. VÝSLEDKY: Otevřená chirurgická dekomprese u pacientů s DLS byla hodnocena ve třech randomizovaných kontrolovaných studiích (RCT). Doporučení ve prospěch dekomprese bylo učiněno na základě statisticky významného a klinicky zřejmého zlepšení Oswestry Disability Indexu (ODI) a bolesti nohou. Dekomprese může být doporučena u pacientů s příznaky DLS v případě korelace významného fyzického omezení a nálezu získaného zobrazovacími metodami. Autoři systematického přehledu observačních studií a jednoho RCT dospěli k závěru, že fúze má v případě jednoduché DLS zanedbatelnou roli. Spondylodéza by tedy měla být zvolena pouze jako doplněk k dekompresi u vybraných pacientů s DLS. Dvě RCT porovnávaly rehabilitaci pod dohledem s domácím cvičením nebo bez cvičení a neprokázaly žádný statisticky významný rozdíl mezi postupy. Doporučená skupina považuje pooperační fyzickou aktivitu za prospěšnou a navrhuje rehabilitaci pod dohledem u pacientů, kteří podstoupili operaci DLS pro příznivé účinky cvičení při absenci známých nežádoucích účinků. Byly nalezeny čtyři RCT porovnávající prostou dekompresi a dekompresi s fúzí u pacientů s degenerativní bederní spondylolistézou. Žádný z výsledků neprokázal klinicky významné zlepšení nebo zhoršení ve prospěch jedné z intervencí. Skupina doporučených postupů dospěla k závěru, že u stabilní spondylolistézy jsou výsledky obou metod srovnatelné a při zohlednění dalších parametrů (poměr přínosů a rizik nebo nákladů) hovoří ve prospěch prosté dekomprese. Vzhledem k nedostatku vědeckých důkazů nebylo formulováno žádné doporučení týkající se nestabilní spondylolistézy. Jistota důkazů byla u všech doporučení hodnocena jako nízká. DISKUZE: Navzdory nejasné definici stabilního/nestabilního skluzu limituje zahrnutí zjevně nestabilních případů DS do stabilních studií závěry studií. Na základě dostupné literatury však lze shrnout, že u prosté degenerativní bederní stenózy a statické spondylolistézy není fúze daného segmentu opodstatněná. Jeho využití v případě nestabilního (dynamického) vertebrálního skluzu je však prozatím nesporné. ZÁVĚRY: Skupina pro vývoj doporučených postupů navrhuje dekompresi u pacientů s DLS, u kterých předchozí konzervativní léčba nevedla ke zlepšení, spondylodézu pouze u vybraných pacientů a pooperační rehabilitaci pod dohledem. U pacientů s degenerativní bederní stenózou a spondylolistézou bez známek nestability navrhuje vývojová skupina doporučení jednoduchou dekompresi (bez fúze). © 2023, Galen s.r.o.. Všechna práva vyhrazena.

Název v anglickém jazyce

Surgical treatment of degenerative lumbar stenosis and spondylolisthesis: recommended procedure for clinical practice

Popis výsledku anglicky

Objective of the study: This article presents evidence and justification of recommendations for surgical treatment of degenerative lumbar stenosis (DLS) and spondylolisthesis, which has recently been developed as part of the recommended procedure of clinical practice (KDP) &quot;Surgical treatment of degenerative diseases of the spine&quot;. Materials and methods: The methodology has been developed in accordance with the Czech National Development Methodology, which is based on the Grading of Recommentations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE). We used the innovative Grade-Adolopment method that combines the acceptance and adaptation of existing instructions with DE Novo development of recommendations. In this article we present three adapted recommendations on DLS and recommendations for spondylolistis developed by DE Novo by the Czech team. Results: Open surgical decompression in patients with DLS was evaluated in three randomized controlled studies (RCT). The recommendation in favor of decompression was made on the basis of a statistically significant and clinically obvious improvement in the Oswestra Disability Index (ODI) and foot pain. Decompression may be recommended in patients with DLS symptoms in the case of correlation of significant physical restriction and finding obtained by imaging methods. The authors of the systematic overview of observational studies and one RCT concluded that the merger has a negligible role in the case of a simple DLS. Spondylodsis should therefore only be chosen as a supplement to decompression in selected DLS patients. Two RCT compared rehabilitation under the supervision of domestic exercises or without exercise and did not show any statistically significant difference between procedures. The recommended group considers postoperative physical activity beneficial and suggests rehabilitation under supervision in patients who have undergone the DLS operation for the beneficial effects of exercising in the absence of known adverse reactions. Four RCTs compared to simple decompression and fusion decompression were found in patients with degenerative lumbar spondylolisthesis. None of the results showed clinically significant improvement or deterioration in favor of one of the interventions. The group of recommended procedures concluded that in stable spondylolisthesis, the results of both methods are comparable and when taking into account other parameters (the ratio of benefits and risks or costs) speak in favor of simple decompression. Due to the lack of scientific evidence, no recommendations on unstable spondylolistics were formulated. The certainty of evidence was evaluated as low for all recommendations. Discussion: Despite the unclear definition of stable/unstable slip, it limits the inclusion of apparently unstable DS cases in stable studies. On the basis of available literature, however, it can be summarized that in simple degenerative lumbar stenosis and static spondylolisthesis, the fusion of the segment is not justified. However, its use in the case of unstable (dynamic) vertebral slip is undisputed yet. Conclusions: The Development Group suggests decompression in patients with DLS, in which previous conservative treatment did not lead to improvement, spondylodsis only in selected patients and postoperative rehabilitation under supervision. In patients with degenerative lumbar stenosis and spondylolisthesis without signs of instability, the development group suggests recommendations of simple decompression (without merger). © 2023, Galen s.r.o .. All rights reserved.

Druh

J_imp - Článek v periodiku v databázi Web of Science

CEP obor

—

OECD FORD obor

30212 - Surgery

Projekt

—

Návaznosti

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Rok uplatnění

2023

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Cechoslovaca

ISSN

0001-5415

e-ISSN

2570-981X

Svazek periodika

90

Číslo periodika v rámci svazku

3

Stát vydavatele periodika

CZ - Česká republika

Počet stran výsledku

11

Strana od-do

157-167

Kód UT WoS článku

001013066500001

EID výsledku v databázi Scopus

2-s2.0-85163642238