Výsledky minimálně invazivní ezofagektomie pro karcinom jícnu provedené po ischemickém conditioningu žaludku

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F65269705%3A_____%2F18%3A00068787" target="_blank" >RIV/65269705:_____/18:00068787 - isvavai.cz</a>

Výsledek na webu

<a href="https://www.prolekare.cz/casopisy/rozhledy-v-chirurgii/2018-7/vysledky-minimalne-invazivni-ezofagektomie-pro-karcinom-jicnu-provedene-po-ischemickem-conditioningu-zaludku-105883" target="_blank" >https://www.prolekare.cz/casopisy/rozhledy-v-chirurgii/2018-7/vysledky-minimalne-invazivni-ezofagektomie-pro-karcinom-jicnu-provedene-po-ischemickem-conditioningu-zaludku-105883</a>

DOI - Digital Object Identifier

—

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Výsledky minimálně invazivní ezofagektomie pro karcinom jícnu provedené po ischemickém conditioningu žaludku

Popis výsledku v původním jazyce

Úvod: Resekce pro nádory jícnu jsou extenzivní operační výkony s vysokým rizikem pooperačních komplikací včetně anastomotického leaku. Tento vzniká při zhoršení mirkocirkulace ve stěně proximální části žaludku použité k náhradě jícnu. Předoperační uzávěr části cév vyživujících žaludek (ischemický conditioning) může vést ke změnám vaskularizace a potenciálně snížit výskyt a závažnost leaku po resekci jícnu. Metoda: Jedná se o retrospektivní analýzu výsledků pacientů po minimálně invazivní resekci jícnu pro nádor na Chirurgické klinice FN Brno po předchozím ischemickém conditioningu žaludku. Výsledky: Předoperačně byl ischemický conditioning proveden radiologicky u 7 pacientů (embolizace arteria gastrica sinistra). U dalších 68 pacientů byla provedena stagingová laparoskopie a chirurgicky byla přerušena levá gastrická tepna. Současně byla ve 44 případech provedena výživná jejunostomie k zajištění nutriční přípravy u pacientů se stenotizujícím tumorem jícnu. V 15 případech byla odebrána biopsie ze suspektních ložisek v dutině břišní. V 5 případech byla tato ložiska, která nebyla patrná na předoperačních stagingových vyšetřeních, prokázána jako metastatická. Po radiologickém conditioningu byl u 2 pacientů po následné resekci jícnu prokázán infarkt sleziny, proto jsme radiologii ischemického conditioningu přestali užívat. Po chirurgickém ischemickém conditioningu bylo provedeno 39 miniinvazivních resekcí jícnu pro nádor. 2 pacienti v našem souboru po operaci zemřeli (5,1 %). Celkem byl anastomotický leak zaznamenán v 8 případech (20 %), z toho v 6 případech byl průběh nekomplikován a bez nutnosti operační revize při krční anastomóze. U žádného z pacientů nebyla zjištěna kompletní nekróza žaludečního konduitu. Závěr: Stagingová laparoskopie je bezpečným výkonem, který je pro pacienty s tumorem jícnu přínosný. Poskytuje možnost vyloučit drobný metastatický rozsev u pacienta, čímž se zásadně změní strategie jeho léčby, a navíc umožňuje provést výživnou jejunostomii k zajištění nutriční přípravy. Taktéž je možné provést u tohoto výkonu ischemický conditioning žaludku, který může zlepšovat prokrvení gastrického konduitu při následné náhradě jícnu, a i když nesnižuje incidenci anastomotického leaku, může ale snižovat jeho závažnost. Nejsou přesná doporučení o vhodném časovém odstupu mezi conditioningem a resekčním výkonem na jícnu. Resekční výkon na jícnu navíc není předchozím conditioningem komplikován.

Název v anglickém jazyce

Results of minimally invasive esophagectomy for esophageal cancer performed after ischemic gastric conditioning

Popis výsledku anglicky

Introduction: Esophageal tumor resections are extensive procedures with high postoperative complication rates including anastomotic leak. An anastomotic leak occurs when microcirculation in the proximal gastric wall used for esophageal replacement is impaired. Preoperative occlusion of certain gastric vessels (ischemic gastric conditioning) may lead to changes in vascularization and can potentially reduce the occurrence and severity of anastomotic leak after esophageal resection. Method: This is a retrospective data analysis of patients with esophageal cancer operated on in the Department of Surgery at University Hospital in Brno after previous ischemic gastric conditioning. Results: Preoperatively, IC was performed by means of a radiological method in 7 patients (embolisation of the left gastric artery). In another 68 patients, a diagnostic laparoscopy was performed and the left gastric artery was surgically divided. During the laparoscopy, a nutritional jejunostomy was performed to enhance nutrition supply in 44 patients with food intake issues due to a stenotizing tumor. In 15 cases, a biopsy from suspicious formations in the abdominal cavity was harvested. In 5 patients, the biopsies revealed malignant disease which had not been discovered with staging radiologic diagnostic methods. After radiological ischemic conditioning, spleen ischemia was found in 2 patients after esophageal resection, and therefore we did not continue to use this method. After surgical gastric ischemic conditioning, 39 mini-invasive esophageal resections were performed. 2 of the resected patients died after the operation (5.1%). Anastomotic leak was found in a total of 8 patients after the resection. In 6 patients with anastomotic leak, management was not complicated and no reoperation was needed. No patient had complete necrosis of the gastric conduit due to ischemia. Conclusion: Staging laparoscopy is a safe method beneficial for patients with esophageal cancer. It offers exploration of the abdominal cavity to rule out small peritoneal and liver metastases and nutritional jejunostomy for nutrition intake improvement can be done. Ischemic conditioning can also be performed during laparoscopy which may enhance vascularization of the gastric conduit used for esophageal replacement and, despite the fact that it does not reduce the incidence of anastomotic leak, it may reduce its severity. There are no exact recommendations about adequate time delay between ischemic conditioning and esophageal resection. Performing esophageal resection is not altered by previous ischemic gastric conditioning.

Druh

J_SC - Článek v periodiku v databázi SCOPUS

CEP obor

—

OECD FORD obor

30212 - Surgery

Projekt

—

Návaznosti

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Rok uplatnění

2018

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

Rozhledy v chirurgii

ISSN

0035-9351

e-ISSN

1805-4579

Svazek periodika

97

Číslo periodika v rámci svazku

7

Stát vydavatele periodika

CZ - Česká republika

Počet stran výsledku

7

Strana od-do

335-341

Kód UT WoS článku

—

EID výsledku v databázi Scopus

2-s2.0-85122538890