Indikace resekcí hlavic radia v traumatologii

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00216208%3A11110%2F18%3A10376381" target="_blank" >RIV/00216208:11110/18:10376381 - isvavai.cz</a>

Nalezeny alternativní kódy

RIV/00064203:_____/18:10376381

Výsledek na webu

<a href="http://www.achot.cz/detail.php?stat=973" target="_blank" >http://www.achot.cz/detail.php?stat=973</a>

DOI - Digital Object Identifier

—

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Indikace resekcí hlavic radia v traumatologii

Popis výsledku v původním jazyce

ÚČEL STUDIE Cílem naší studie bylo zjistit současné indikace radiální resekce hlavy. MATERIÁL A METODY Radiální resekce hlavy byla provedena v období 2008 až 2015 u 63 pacientů rozdělených do tří skupin. První skupinu označenou &quot;CR&quot; tvořilo 33 pacientů s zlomeninou Mason typu III. Druhá skupina označená &quot;CRLUX&quot; zahrnovala 20 pacientů s zlomeninou Mason-Johnston typu IV. Třetí skupina označená jako &quot;CRFR&quot; byla složena z 10 pacientů, u kterých se vyskytla souběžná proximální radiální zlomenina a zlomenina proximální ulny a ve všech případech byla provedena osteosyntéza zlomeniny proximální ulny. Pro subjektivní hodnocení funkce horní končetiny bylo použito skóre DASH. Funkční výsledky byly vyjádřeny pomocí Mayo Elbow Performance Score (MEPS). Dále byl hodnocen rozsah pohybu v lokti a předloktí (ohyb a prodloužení lokte, pronace a supinace předloktí), stabilita loketního kloubu a přítomnost neurologických lézí. Radiologické vyšetření spočívalo v měření proximalizace poloměru, monitorování heterotopických osifikací, příznaků artrózy, opakované dislokace lokte a hojení zlomeniny proximální ulny. VÝSLEDKY Průměrná doba sledování byla 17,6 měsíce (rozmezí 13,2 - 81,0 měsíců, SD 11,5). Průměrné skóre DASH bylo 15,6 (rozmezí 0 - 60, SD 15,3) ve skupině CR, 12,0 (rozmezí 0 - 52,7, SD 16,7) ve skupině CRLux a 17,5 (rozmezí od 6 - 2,3, SD 12,8) ve skupině skupiny CRFR. Výrazně omezená mobilita byla pozorována ve skupině CR ve třech případech (9,1%), ve skupině CRLUX ve čtyřech případech (20,0%) a ve skupině CRFR ve dvou případech (20,0%). Výsledky MEPS ukázaly podobné výsledky ve všech skupinách, vynikající a dobré výsledky byly vždy dosaženy u více než 3/4 pacientů. Ztuhlost loktů se u žádného z pacientů nevyvinula. V CRLUX skupině došlo k jednomu případu re-dislokace lokte. Ve skupině CRFR se v jednom případě nepodařilo diagnostikovat poranění vazů mezi vnitřními membránami a distálními radioulnárovými klouby a došlo k klinicky významné proximalizaci poloměru (posun 9 mm), což následně vyžadovalo zkrácení osteotomie ulnární. Další dvě proximalizace poloměru s menším posunem (2 a 3 mm) ve skupině CR a CRLUX nebyla spojena s významnými omezeními mobility. Heterotopická osifikace proběhla celkem v 11 případech (17,5%) a ve čtyřech případech způsobila závažná omezení mobility (dva případy ve skupině CR, jeden případ ve skupinách CRLUX a CRFR). Chirurgická léčba byla indikována v jednom případě s dobrým funkčním účinkem, v jednom případě se rozsah pohybu po aktinoterapii zlepšil. V CR skupině se vyvinul jeden případ neuromu radiálního nervu a stav byl léčen transplantací nervového nervu. DISKUSIE Současné studie hodnotí prostou proximální radiální resekci pozitivně, pokud není přítomna nestabilita lokte. V literatuře jsou uvedeny odkazy na závažné, zejména pozdní komplikace (artróza, deformace valgusů, výrazné omezení pohybového rozsahu lokte, proximální radiální ulnární synostóza, proximalizace poloměru a symptomatická subluxace radioulnarového kloubu). Resekce radiální hlavy je kontraindikována v tzv. &quot;strašné trojici&quot; lokte, tj. kombinace radiální zlomeniny hlavy, zlomeniny koronoidního procesu a lokalizace loktů a v poranění Essex-Lopresti. Při počátečním vyšetření se často přehlíží poranění Essex-Lopresti, proximalizace poloměru se může objevit postupně až po několika měsících. Závěry Hodnocení našich skupin pacientů ukázalo, že radiální resekce hlavy může být dobrou léčebnou možností bez závažných časných komplikací u zlomenin Mason III. typu. Závažné komplikace se vyskytly pouze v případech, kdy byla fraktura doprovázena souběžným poraněním, tj. u zlomenin Mason-Johnson typu IV a při současném zlomeninu proximální ulny. Když se provede indikace radiální resekce hlavy, je nezbytné správně diagnostikovat poranění, které je zjevně kontraindikací této metody, tj. zranění Essex-Lopresti a &quot;hrozná trojice&quot;.

Název v anglickém jazyce

Indication for Radial Head Resection in Traumatology

Popis výsledku anglicky

PURPOSE OF THE STUDY The aim of our study was to determine the indications for radial head resection at the present day. MATERIAL AND METHODS The radial head resection was performed in the period from 2008 to 2015 in 63 patients divided into three groups. The first group marked &quot;CR&quot; consisted of 33 patients with the Mason type III fracture. The second group marked &quot;CRLUX,&quot; included 20 patients with the Mason-Johnston type IV fracture, i.e. a fracture of the proximal end of the radius with a dislocation of the elbow joint. Within this group, in 8 cases also the coronoid process of the ulna was fractured. The third group marked as &quot;CRFR&quot; was composed of 10 patients, in whom concomitant proximal radial fracture and proximal ulna fracture occurred, and in all the cases osteosynthesis of the proximal ulna fracture was performed. For subjective evaluation of the upper limb function the DASH score was used. The functional outcomes were expressed using the Mayo Elbow Performance Score (MEPS). Moreover, the range of motion in the elbow and forearm (flexion and extension of the elbow, pronation and supination of the forearm), elbow joint stability and presence of neurological lesions were assessed. The radiological assessment consisted of measuring the proximalization of the radius, monitoring the heterotopic ossifications, signs of arthrosis, recurrent re-dislocation of elbow and proximal ulna fracture healing. RESULTS The mean follow-up period was 17.6 months (range of 13.2 - 81.0 months, SD 11.5). The mean DASH score was 15.6 (range of 0 - 60, SD 15.3) in the CR group, 12.0 (range of 0 - 52.7, SD 16.7) in the CRLux group and 17.5 (range of 0 6 - 2.3, SD 12.8) in the CRFR group. A considerably limited mobility was seen in the CR group in three cases (9.1%), in the CRLUX group in four cases (20.0 %) and in the CRFR group in two cases (20.0 %). The MEPS score showed similar results in all the groups, excellent and good results were always achieved in more than 3/4 of patients. Elbow stiffness did not develop in any of the patients. In the CRLUX group, one case a re-dislocation of the elbow occurred. In the CRFR group, in one case an injury to the interosseous membrane and distal radioulnar joint ligaments failed to be diagnosed and a clinically significant proximalization of the radius (9 mm shift) occurred, which subsequently required ulnar shortening osteotomy. Additional two proximalization of the radius with a minor shift (2 and 3 mm) in the group CR and CRLUX were not associated with major mobility limitations. Heterotopic ossification occurred in a total of 11 cases (17.5 %) and in four cases it caused major mobility limitations (two cases in the CR group, one case in the CRLUX and CRFR groups). Surgical treatment was indicated in one case with a good functional effect, in one case the range of motion improved after actinotherapy. In the CR group, one case of neuroma of the radial nerve developed and the condition was treated by sural nerve transplantation. DISCUSSION The current papers view simple proximal radial resection positively unless elbow instability is present. In literature, references are made to serious, mainly late complications (arthrosis, valgus deformity, considerable limitation of elbow range of motion, proximal radial-ulnar synostosis, proximalization of the radius and symptomatic radioulnar joint subluxation). Resection of the radial head is contraindicated in the so called &quot;terrible triad&quot; of the elbow, i.e. the combination of a radial head fracture, a coronoid process fracture and elbow dislocation, and in the Essex-Lopresti injury, i.e. a radial head fracture with a concomitant tear of the interosseous membrane of the forearm and radioulnar joint dislocation. The Essex-Lopresti injury is often overlooked during the initial examination, proximalization of the radius can occur gradually only after several months. CONCLUSIONS The evaluation of our groups of patients showed that the radial head resection can be a good treatment option with no serious early complications in the Mason type III fractures. Serious complications occurred only in cases when the fracture was accompanied by a concomitant injury, i.e. in the Mason-Johnson type IV fractures and in concomitant proximal ulna fracture. When an indication for radial head resection is made, it is essential to correctly diagnose the injury which is clearly a contraindication to this method, i.e. the Essex-Lopresti and the &quot;terrible triad&quot; injuries.

Druh

J_imp - Článek v periodiku v databázi Web of Science

CEP obor

—

OECD FORD obor

30211 - Orthopaedics

Projekt

—

Návaznosti

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Rok uplatnění

2018

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Čechoslovaca

ISSN

0001-5415

e-ISSN

—

Svazek periodika

85

Číslo periodika v rámci svazku

3

Stát vydavatele periodika

CZ - Česká republika

Počet stran výsledku

8

Strana od-do

186-193

Kód UT WoS článku

000436528700004

EID výsledku v databázi Scopus

2-s2.0-85060049381