Neurobiologie závislosti u pacientů s chronickou nenádorovou bolestí léčených opioidy a možnosti screeningových metod

Kód výsledku v IS VaVaI

<a href="https://www.isvavai.cz/riv?ss=detail&h=RIV%2F00216208%3A11130%2F17%3A10374255" target="_blank" >RIV/00216208:11130/17:10374255 - isvavai.cz</a>

Nalezeny alternativní kódy

RIV/00064173:_____/17:N0000212 RIV/00064203:_____/17:10374255

Výsledek na webu

<a href="http://www.tigis.cz/images/stories/Bolest/2017/3_2017/Bolest_3_2017_clanek_Javurkova.pdf" target="_blank" >http://www.tigis.cz/images/stories/Bolest/2017/3_2017/Bolest_3_2017_clanek_Javurkova.pdf</a>

DOI - Digital Object Identifier

—

Jazyk výsledku

čeština

Název v původním jazyce

Neurobiologie závislosti u pacientů s chronickou nenádorovou bolestí léčených opioidy a možnosti screeningových metod

Popis výsledku v původním jazyce

Chronická bolest je v současné době závažným společenským a zdravotním problémem. Důležitou variantou pro léčbu chronické bolesti je farmakoterapie opioidy. Jejich dlouhodobá aplikace může přinášet řadu specifických komplikací. Léčebná odezva na opioidy je u chronické nenádorové bolesti totiž odlišná, než je tomu u nádorové bolesti. Klinická zkušenost ukazuje, že překročení středních dávek opioidů již nepřispívá ke zlepšení kvality analgezie, ale spíše zvýrazňuje fyzickou závislost a toleranci. Závislost se může u některých pacientů užívajících opioidy stát dominantním klinickým problémem, společně s kognitivními, behaviorálními a emočními potížemi a komplikovat compliance. Závislost na opioidech je zdrojem ohrožení veřejného zdraví, které souvisí s výrazným rizikem předávkování, nebezpečnou interakcí léků a dalšími nepříznivými sociálními, právními a adaptivními důsledky spojených se závislostí na jakýchkoliv psychoaktivních látkách. Ačkoli se rozšíření zneužívání opioidů např. v populaci USA za posledních dvacet let více než třikrát zvýšilo, není v současnosti jasné, do jaké míry je tento nárůst dán rozdílem mezi jedinci, kteří užívají nebo neužívají opioidy na předpis. Dostupné statistiky totiž nepřesně rozlišují závislé na opioidech, kteří trpí chronickou bolestí, od těch, kteří jí netrpí, což je důležitý rozdíl se závažnými klinickými důsledky. V léčbě chronické bolesti se objevují silné obavy ze závislosti na opioidech u pacientů s chronickou nenádorovou bolestí někdy až ve formě fobie z opioidů (opioidfobie). Současné práce na toto téma čerpají z neuro-psycho-farmakologických výzkumů a za tímto účelem se snaží vytvořit pojmový rámec vyvolávají k závislosti u pacientů trpících chronickou bolestí. Návykové užívání opioidů je chápáno jako výsledek cyklu, který začíná u chronické bolesti a negativních emocí a který je zesílen opioid-dopaminovou interakcí vedoucí k pozornostní hypervigilanci vůči bolesti a podnětům spojeným s léky, dysfunkčnímu propojení mezi kognitivními kontrolními sítěmi v mozku a alostatické dysregulaci systémů, které reagují na stres a odměnu. Zneužívání opioidů je u pacientů s chronickou bolestí běžné a včasné rozpoznání rizika závislosti může umožnit lékaři nabídnout pacientovi určitou úroveň jejího monitorování, v první řadě k zabránění vzniku nebo ke snížení aberantního závislého chování. V tomto článku chceme popsat závislost na opioidech a jejich zneužívání, které se mohou cyskytnout v léčbě, a uvést přehled jejich hodnocení, které by mohlo být efektivní ke zlepšení compliance u pacientů užívajících opioidy na předpis. Mnoho pacientů s chronickou nenádorovou bolestí trpí signifikantní zdravotní, psychiatrickou a závislostní komorbiditou, která může ovlivňovat léčebná rozhodnutí a jejich komprehenzivní hodnocení. Proto je nezbytné, aby hodnocení pacienta zahrnovalo detailní anamnézu včetně aspektů fyzického a duševního zdraví. Ačkoliv dosud neexistuje &quot;zlatý standard&quot; pro měření rizika zneužívání a závislosti na opioidech, ukázalo se, že mnoho validovaných metod je užitečných. Minimalizovat aberantní závislé chování a zlepšit pacientovu spolupráci při léčbě opioidy pomohou také pravidelný močový screening a multimodální psychoterapie. Jako potenciálně efektivní přístup k narušení sestupné spirály závislosti a usnadnění léčby chronické nenádorové bolesti a závislosti je proto zde popsán nejen screeningový model zjišťování závislosti, ale i některé multimodální terapeutické přístupy. Cílem tohoto článku je jednak popsat, jak opioidy interagují s kognitivními, afektivními a psychologickými faktory, které se podílejí na chronické bolesti, a dále chování spojené se závislostí. Nakonec krátce popsat klinické důsledky tohoto modelu pro psychoterapeutickou léčbu pacientů s chronickou nenádorovou bolestí.

Název v anglickém jazyce

Neurobiology of dependence in chronic nonmalignant pain patients using opioids and possibility of screening's methods

Popis výsledku anglicky

Chronic pain is currently a serious social and health-related problem. Pharmacotherapy is an essential therapeutic variant for the treatment of chronic pain, however, long-term opioid therapy may bring a number of complications. The therapeutic response to opioids in chronic non-cancer pain is namely different than in cancer pain. As shown by clinical experience, exceeding mean opioid doses does not contribute to improved analgesia quality any further, but rather accentuates physical dependence and tolerance. In some patients on opioids, dependence may become a predominant clinical problem, together with cognitive, behavioural and emotional difficulties, and it may complicate their compliance. Opioid dependence is a source of a hazard for public health related to a considerable risk of overdose, hazardous drug interactions and a number of other unfavourable social, legal and adaptive consequences related to dependence on any psychoactive substances. Although the opioid abuse rate increased more than three times in the US population in the previous two decades, it currently remains unclear to what extent this increase is given by the difference between individuals using/not using prescribed opioids. The available statistical data provide an inaccurate differentiation of opiate addicts suffering from chronic pain from those without pain, which is a very important difference with serious clinical consequences. In the field of chronic pain therapy, considerable concerns about dependence to opioids occur in patients with chronic non-cancer pain, sometimes even taking the form of opiate phobia (opioidphobia). For this reason, current studies of this topic, drawing from neuro-psycho-pharmacological research, seek to develop a conceptual framework of dependence development in patients suffering from chronic pain. Addictive use of opioids is understood as a result of a cycle that starts with chronic pain and negative feelings and is reinforced by opioid-dopamine interaction leading to attention hypervigilance to pain and stimuli associated with medication, a dysfunctional connection between cognitive control networks in the brain and the allostatic dysregulation of systems that respond to stress and reward. Misuse of opioids is prominent in patients with chronic nonmalignant pain and early recognition of misuse risk could help physicians offer adequate patient care while implementing appropriate levels of monitoring to reduce aberrant drug-related behaviors. In this article, we discuss opioid abuse and misuse issues that often arise in the treatment of patients with chronic nonmalignant pain and present an overview of assessment strategies that can be effective in improving compliance with the use of prescription opioids for pain. Many persons with chronic pain have significant medical, psychiatric and substance use comorbidities that affect treatment decisions and a comprehensive evaluation that includes a detailed history, physical, and mental health evaluation is essential. Although there is no &quot;gold standard&quot; for opioid misuse risk assessment, several validated measures have been shown to be useful. Regular urine drug screens, and interventions such as multimodal psychotherapy have been shown to help improve patient compliance with opioids and to minimize aberrant drug-related behavior. Not only the screening model of determining dependence, but also some multimodal therapeutic approaches are introduced as a potentially efficient approach to breaking the descending spiral of dependence and facilitating the treatment of chronic non-cancer pain and dependence. The aim of this article is to describe how opioids interact with cognitive, affective and psychological factors that are involved in chronic pain, and with behaviour related to dependence. Finally, the clinical consequences of this model for psychotherapeutic treatment of patients with chronic non-cancer pain are described.

Druh

J_ost - Ostatní články v recenzovaných periodicích

CEP obor

—

OECD FORD obor

50101 - Psychology (including human - machine relations)

Projekt

—

Návaznosti

I - Institucionalni podpora na dlouhodoby koncepcni rozvoj vyzkumne organizace

Rok uplatnění

2017

Kód důvěrnosti údajů

S - Úplné a pravdivé údaje o projektu nepodléhají ochraně podle zvláštních právních předpisů

Název periodika

Bolest

ISSN

1212-0634

e-ISSN

—

Svazek periodika

20

Číslo periodika v rámci svazku

3

Stát vydavatele periodika

CZ - Česká republika

Počet stran výsledku

10

Strana od-do

113-122

Kód UT WoS článku

—

EID výsledku v databázi Scopus

—